王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（三百四十九）

发布时间：2022-03-25 08:16:45来源：王振涛大夫

一般情况：贾某某，女，64岁，退休职工，郑州市人，未发现药物过敏史。2018年8月31日初诊。

主诉：间断心悸、胸闷5年，再发1周。

现病史：5年前因劳累出现心悸、胸闷，呈阵发性，持续数十分钟至数小时不等，查心电图提示频发室早伴二联律，服用倍他乐克、合心爽、稳心颗粒、参松养心胶囊、立普妥、阿司匹林、施慧达，1周前上述症状再发，纳可，眠欠佳，大便稍干，小便正常。舌质红，苔黄腻，脉沉弦结。既往高血压病9年，现血压控制可。

中医诊断：心悸病

证型：痰热内扰、心神不宁证

治法：清热化痰、安神定悸

初诊方药：

2018年09月07日复诊：服药后心悸较前减轻，发作频率及程度均较前改善，胸闷、乏力，纳可，眠欠佳，二便调。舌质红，苔黄厚腻，脉濡。

处理:上方茶树根改60g，回心草改24g，中药10付，日一剂，水煎服。

按语：本案辨证属痰火扰心型心悸，痰火上扰心神，心神不宁则见心悸阵发，入睡难。朱震亨《丹溪心法》:“时作时止者，痰因火动，瘦人多因血少，肥人属痰，寻常者多是痰”，指出痰与火在心悸发病中的重要作用。黄连温胆汤最早则出自清代陆廷珍的《六条因辨》，此方是在温胆汤的基础上，加黄连去大枣而成，陆廷珍认为“黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品”，温胆汤温辛以通阳，加黄连苦以降逆，全方加强了“调畅气机，清热化痰”的功效。另外，由于心悸均不同程度的伴有心神不宁、失眠的特点，故在治疗当中应加以宁心安神之品。全方黄连清热燥湿，泻火除烦为君药；竹茹清化热痰、清心除烦，半夏燥湿化痰，苦参清热燥湿，助君药清心泻火，燥湿除痰；陈皮、枳实理气化痰，桔梗祛痰，丹参、郁金清心涤痰，行气活血；茯苓神健脾宁心；龙骨牡蛎镇心安神；加上现代药理证实具有抗心律失常作用的甘松、鹿衔草；甘草调和诸药。全方标本兼顾，根据病势灵活化裁。