医生求你救救他吧！他在泰国中「蛊毒」了！

发布时间：2020-08-09 13:20:07来源：丁香园

（患者父亲代诉）患者2周前到泰国游玩，回国前到当地酒吧狂欢，喝醉断片，醒来时发现自己睡在小树林，钱包里现金不翼而飞，却多了一张奇怪的卡片。后来听当地人说这是一种泰国「蛊毒」，患者赶紧把卡片扔掉。可当晚他怎么也睡不着，全身渐渐不能动弹。

本病例由丁香园站友@chenjiayeah提供

简要病史：30岁男性，因「发热3天伴意识障碍1天」入院。

患者于3天前夜间无明显诱因突起寒战、高热，Tmax40℃，伴头痛、全身肌肉酸痛，无伴咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、腹痛、腹泻、皮疹等不适。于当地医院就诊，查血常规（见下图），考虑上呼吸道感染，予口服「达菲(磷酸奥司他韦胶囊)、对乙酰氨基酚、蒲地蓝口服液」治疗。

患者体温可降至正常，但仍有反复。1天前患者再次出现寒战、高热41℃，伴有突发意识不清、四肢抽搐2-3分钟，遂呼当地医院120出车。生命体征：T41℃，HR106次/分，RR28次/分，BP120/58mmHg，SPO295%。予补液、物理降温后转入我院。

体格检查：T39℃，HR120次/分，R50次/分，BP122/58mmHg。神志模糊，呼吸急促，全身皮肤潮红，大汗，颈稍抵抗，双瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及较多湿罗音。心率120次/分，律齐，心音低。腹胀软，肝脾肋下未及，按压腹部患者无明显痛苦表情，肠鸣音稍活跃。

患者来院出现呼吸困难加重，SPO288%（储氧面罩），血压下降83/42mmHg，遂插管机械通气。

辅助检查：

腹部B超：未见明显异常。头颅CT平扫：未见明显异常。

胸部CT：右中下肺广泛渗出、实变。余检验见下图。

入院后予泰能(注射用亚胺培南西司他丁钠)+万古霉素+更昔洛韦抗感染，并予护肝、护胃、降温、降颅压等对症处理，患者仍有高热不退。

图源：根据原贴文字内容整理

站友@2009yunteng评论：最重要的HIV怎么不查？当今社会凡遇到不明原因发热，无论男女老少第一个查HIV！可以说一查一个准！

站友@药崽评论：患者曾经远游，在森林里待过，因PCT升高明显，首先考虑细菌感染（病毒可能性不大，特别是HIV发病这么快更不可能）。结合症状体征，以神经系统症状表现明显，莱姆病可能性很大。

站友@monwayyu评论：有外地居留史，考虑热带地区传染病，发热伴四肢酸痛、精神障碍、脑脊液压力升高的首先考虑重型登革热。

危重版主@zxz068评论：炎性及感染指标显著升高，提示严重细菌感染。血压进行性下降，心肝肾凝血多脏器功能损害，提示脓毒性休克，、DIC。PCT显著升高需考虑革兰阴性杆菌，既能引起严重肺部感染，亦能同时引起严重颅内感染革兰阴性杆菌需高度警惕肺炎克雷伯杆菌。

站友讨论激烈，众说纷纭。患者到底怎么了，难道真的中了「蛊毒」吗？

下一步应该做哪些检查？可以一锤定音吗？

扫描二维码

查看更多丁香园站友的分析

素材来源：丁香园站友@chenjiayeah

题图及文内图片来源：图虫创意

文章审核：丁香达人@啰嗦，感染性疾病科，主治医生

点击「阅读原文」查看更多同行的专业讨论