关于猝死的这些问题，你忽略了几点？

发布时间：2020-09-10 19:20:19来源：医脉通心内频道

猝死最常见的原因是心源性猝死，占了所有猝死的75%。其中又以冠心病，如不稳定心绞痛或者心肌梗死导致的猝死更为多见，约占了其中85%。

来源：许俊堂医生

美国的一项研究纳入1000多个患者，发现50%猝死患者，在发病死亡前的一个月，有明显的临床症状。

常见的症状

活动后胸痛，呼吸困难，气短，感觉上不来气；有的患者有感冒样的症状；还有一些有心慌、头晕，甚至出现黑朦、晕倒等症状。

猝死其实很多还是可以预测和预防的，除了刚才讲到的一些症状以外，日常的体检也可以给到我们一些提示。

01

哪些情况出现，我们需要注意是猝死的前兆呢？

如果你患了各种相关疾病，这种疾病本身可能就是高危人群，比如说冠心病，运动后出现了类似胸痛的一些症状，活动后胸痛，休息后就减轻了，或者含服硝酸甘油2、3分钟后就好了，这种情况高度提示患者是冠心病，心绞痛。

如果以前诊断过冠心病，比如运动平板阳性或者是做冠脉CT血管明显狭窄，或已经做了支架，得过心梗，这种患者都是相对的比较高危的人群，需要特别的注意。

02

如果一个健康的人之前生活习惯还可以，偶尔会突然间心跳又快又乱，过一会儿又正常了，去查心电图也是正常的，也查不出什么异常，应该怎么来面对这个问题呢？

一些猝死的所谓“正常人”，以前没有任何的主诉，也未诊断任何疾病，人就发生猝死了。平时一直都很好，没有什么事儿，但这些人真的不一定“正常”。

比如刚才提到的偶尔心慌，患者有可能以前有过室速，这种室速有可能会蜕变为室颤，甚至发生猝死，这些患者有可能存在心脏病基础。

有一些所谓心脏病其实是单纯的电紊乱，其中有一些在心电图上有表现，比如长QT间期综合征，这种情况心电图就可以发现。

还有一种心律失常叫Brugada综合征，这种心律失常的特点是可能导致室速、室颤和猝死。

有可能做心电图没事，超声心动图也正常，这种患者天生的心肌离子通道有问题，一旦出问题，患者就可能发生室颤、猝死，这种情况也是存在的。

还有一种情况真的是完完全全正常人，完全是因为被气死的，过度生气损害了心脏，这种情况被称为心碎综合征。就像当年《三国演义》中说周瑜是气死，大家肯定会觉得人真的会被气死吗？但现实中这种情况是存在的。

任何人过分激动，出现心理的、身体的或者情绪的高度应激，理论上也可能会导致猝死和死亡。

03

那心律不齐算不算是一种心脏病呢？需不需要注意呢？

心律不齐这种说法比较笼统，正常人心律都是齐的，正常的心律是窦性的，所以有的时候我们也称为正常窦性心律。

举例某人两次心跳之间的时间都是1秒，他就是正常窦性心律，如果有时候1.2秒跳一次，有时候0.8秒跳一次，这就是窦性心律不齐。

还有一种心律失常特别紊乱，心跳完全没有规律，这种就是房颤导致的心律不齐。

有一些室速、室上速心率次数发生了改变，但心律没有不齐，它的心电图形态，也就是心脏的激动顺序也可能发生改变，这些患者虽然心律是齐的，但是它也属于心律失常。

我们的心脏是由电活动支配的，电活动转变为机械活动，然后机械活动让心脏来射血，维持全身的血液循环。

室颤、猝死是完全的电紊乱，完全电紊乱导致心脏不能有效收缩，血循环不能维持，人就死掉了。

04

出现室性早搏需要去医院进行治疗吗？

室性早搏（室早）是最常见的心律失常，甚至可以说大部分正常人都存在室性早搏，室性早搏是非常普遍的。

在出现室早的时候也造成心律不齐，也可以出现症状，这种情况你说完全正常似乎也不对，但是多数不要把它当成一种真正的疾病来治疗。发现室性早搏还是要去医院看看，医生会根据你的相关情况进行检查和评估，确定有无器质性心脏疾病，有没有风险。

如果就是单纯的室性早搏，没有明显的症状，没有带来其他的问题，心脏彩超也正常，不怀疑是冠心病或者其他心肌疾病，这种情况观察就可以了，甚至吃药都不需要。

05

窦性心律不齐算不算是一种心脏病呢？需不需要注意呢？

我们做心电图，经常发现检查结果上写窦性心律不齐，当看到这些，我们一般不需要做进一步的检查，窦性心律不齐往往见于正常人。

一般来讲，越是年轻人、孩子，窦性不齐的情况越多。另外，心率慢的人也容易出现窦性心律不齐，心率快了一般就齐了，单纯的窦性心律不齐不用太过注意。

理论上来讲，我们每一个健康人都存在猝死的可能性，但是猝死主要发生在有心脏疾病的患者身上。

猝死是往往有先兆症状或异常检查结果，很多猝死是可以预测和预防的。

积极发现和治疗原发疾病，采取预防猝死的措施，可以明显减少猝死的发生。

院外猝死生还可能小于1%，普及心肺复苏知识，如胸外心脏按压，在人流密集场所布放体外除颤器（AED）能够挽救更多的猝死患者。

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