怀孕血压降不下来该怎么办

发布时间：2020-10-14 13:21:28来源：生活与健康报

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（图片来源于网络）

当下，随着二胎政策的落地，高龄婚育也有点“时兴”，加上生活方式、工作节奏、精神压力的改变，使得妊娠期间高血压的发生率增高。因为不同孕期中，婴儿和母体的特殊生理状态不一般，加上不同降压药物的药理作用和不良反应对婴儿和母体的双重影响，如果使用不当，可以危及胎儿发育和母婴生命安全！所以，高血压孕妇的降压治疗选择，具有十分重要的特殊性。

这里来讲讲妊娠不同阶段降压药物选用的注意点和禁忌。

整个孕期均不宜用的降压药物

整个孕期都不宜使用的降压药物用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEl）和血管紧张素ll受体拮抗剂（ARB），其原因如下：

　　1.早期妊娠时，这些药物对胎儿有致畸作用，还可影响胎儿心率、心搏量，减缓胎儿发育，甚至造成流产和死胎。

　　2.从中期妊娠开始，胎儿出现肾灌注。肾脏血流的灌注有赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的发育。如果采用ACEI和ARB类抑制剂作为降压治疗后，可以导致胎儿肾灌注不足。特别是在母体血容量不足、低血压情况下，更会给胎儿造成不利影响，甚至死胎。

妊娠期须谨慎使用的降压药物

妊娠期须谨慎使用中枢性和交感神经降压药，主要有以下几种：

　　1.利血平：不宜使用。它是交感神经节后阻滞剂。有报道可发生胎儿先天性抑郁症。可致胎儿鼻黏膜充血、鼻塞，气管分泌物增多而发生呼吸困难，甚至呼吸道阻塞，危及胎儿生命。还可导致新生儿心率减慢、心肌张力下降和嗜睡。

　　2.甲基多巴：尚未证实对胎儿有不良反应。可以使用。剂量每天0.5~3.0克。分2~3次使用。但是临床上很少采用。

　　3.可乐定（又名可乐宁、血压得平、氨压定）可以作为二线药物，妊娠期可以使用。剂量0.075~0.15毫克（1~2片）每天2~3次，可以逐惭增至0.6~0.9毫克。临床上也很少使用。

　　4.哌乙啶：尚无不良反应报道。临床很少应用。

　　5.肼苯达嗪或双肼苯达嗪：因对妊娠期有狼疮倾向，一般不宜使用。

　　6.压宁定（乌拉地尔，亚宁定）通常在血压持续升高时，以静脉滴注维持，或者联合用药。

钙通道拮抗剂使用注意事项

对于钙通道拮抗剂（CCB），在妊娠高血压降压中一般可以釆用二吡啶氢类钙通道拮抗，例如：非洛地平缓释片（波依定）、氨氯地平缓释片（络活喜）、硝苯地平缓释片（拜心同）等。不采用非二氫吡啶类钙通道拮抗剂，例如：异搏停（维拉帕米）、硫氮卓酮（合心爽）等。因为，这类药有减慢心率、减弱心肌收缩力和延缓心脏传导的作用。可以影响胎儿发育。

需要注意的是：CCB这类药物，有干扰子宫肌层正常收缩功能，导致宫缩减弱，分娩延迟和滞产。所以，临产前半个月不能使用钙离子拮抗剂。

β-受体阻滞剂使用注意事项

　　1.一般在妊娠期间不主张使用。特别是心脏选择性的β1受体阻滞剂。例如阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可、康欣）、美托洛尔（倍他乐克）等。因为，它们选择性的作用于心脏。有减慢孕妇及胎儿心率、减弱心肌收缩力和减慢传导的作用。除非，孕妇高血压合并心绞痛，短时间釆用，但也须谨慎。

　　2.拉贝洛尔（柳胺苄心定）：可以安全、有效地用于妊娠期高血压的各个阶段！

应用拉贝洛尔需要注意以下几点：

　　（1）支气管哮喘的患者禁用。

　　（2）患有病态窦房结综合征或ll~lll度房室传导阻滞，又尚未安装心脏起搏器的患者禁用。

　　（3）重度心衰、心源性休克的患者禁用。

　　（4）少数患者，服药后2~4小时可出现体位性低血压（也称直立性低血压）所以，应注意从小剂量开始（50~100毫克），必要时逐惭增加。并注意服药期间不要突然改变体位，比如突然从卧位站起来，或者从蹲位站起。

利尿剂要做到谨慎使用

妊娠期高血压时大多数患者要谨慎使用利尿药。因为，容易引起血压骤降及血液黏度增高。特别是强的快速利尿剂，如速尿。除非合并急性左心衰竭、急性肺水肿、显著水钠潴留的情况下，在住院中密切观察使用。

　　当需要增强降压效应时，可以考虑釆用较缓和的口服利尿剂，以小剂量、短期联合使用。例如：保钾利尿药安体舒通及/或排钾利尿药双氢克尿塞（双克）、托拉塞米、吲哒帕胺（钠催离）等选其中一种。并注意监测血压及血电解质。

妊娠高血压降压措施宜综合

以上是几类降压药物及其在妊娠期间对胎儿和母体的不同影响、禁忌和使用注意事项。总体而言，妊娠期间，全程可以安全使用的降压药物是拉贝洛尔。一般从小剂量50~100毫克毎日三次开始。根据降压监测情况，做必要的调整，或可逐惭增大剂量到每天400~600毫克，甚至更大，以达有效降压的效果。

当妊娠期间血压升高，难以用单一的拉贝洛尔达到有效降压时，可以适当釆用联合用药的方案。短时间联合利尿剂、钙通道拮抗剂、或中枢交感神经抑制药，如可乐定或压宁定等。同时配合非药物的方法，辅助降压治疗。例如，较为充分、有效的休息；提高睡眠质量；减少钠的摄入；冬季注意保暖等。

妊娠期高血压要防子痫

妊娠期高血压患者的重要并发症和高风险状态之一是合并先兆子痫和子痫。

先兆子痫和子痫是妊娠后半期特殊的进展性疾病。妊娠高血压患者临产前发生先兆子痫、子痫的机率比一般孕妇高5倍以上。而且，子痫发作并发脑出血的风险率很高。还可引起子宫螺旋动脉阻塞造成胎盘缺血、梗塞，导致胎儿宫内生长停滞、宫内窒息、早产。

所以，妊娠期间高血压患者应该早期预防、控制血压、仔细随访、早期发现，一旦有先兆子痫预兆，应及时入院观察、正确选择药物控制。

（杭州市第一人民医院主任医师葛琼珊）