三大指标 七个项目 ，轻松读懂肝功能检查

发布时间：2020-11-26 23:20:09来源：临床用药

为了监测肝脏功能和筛查肝脏疾病，临床上开展了一系列的肝功能检查项目（LiverFunctionTests,LFTs），今天我们来详细学学肝功能检查指标那些事儿。

三大指标，七个项目

1.反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（AlanineTransaminase,ALT）和谷草转氨酶(AspartateAminotransferase,AST)。

ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平可升高1倍，ALT水平与肝脏损伤程度呈正比。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致ALT枯竭，这时血液中的ALT反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓「酶胆分离」[1]。这一特殊情况更应引起临床工作者的注意。

AST并不像ALT那样在肝脏中活性最高，反而在心脏中活性最高，并且在骨骼中也具有较高水平，往往AST与ALT一起进行测量。因此两者的比值（AST/ALTratio），也称为DeRitisRatio，更具有临床意义[2]。AST/ALTratio一般有以下几种情况：

（1）急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能异常的表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值＜1；

（2）重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1；

（3）肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。

2.反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（TotalBilirubin,TBil）、直接胆红素(DirectBilirubin,DBIL)和总胆汁酸（TotalBileAcid,TBA）。

为更好地理解肝功能检查中的TBIL和DBIL的结果，有必要把表回顾一下。

未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）的区别要点

黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL34.2～171umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL171～342umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL>342umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。

健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。

3.反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白（TotalProtein,TP）和白蛋白(Albumin,ALB)。

血清TP主要为ALB和球蛋白（Globulin,GLO）的总和。白蛋白的半衰期为15～19天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP和ALB的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。

当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于干细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。

八大肝功标志物

1.碱性磷酸酶（ALP或AKP）

广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。

目前ALP测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞型黄疸，ALP早期常明显升高，甚至可达到参考范围上线的10～15倍。

其增高还可见于急性肝炎，肝内外胆管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妇。

2.γ-谷氨酰转移酶（GGT或γ-GGT）

广泛存在于人体各组织中，其中以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌，弹道阻塞性胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。

3.腺苷脱氨酶（AdenosineDeaminase,ADA）

活性以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。急性肝炎时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。

当机体重症肝炎发生「酶胆分离」时，尽管ALT不高甚至有时降低，而ADA明显升高。

4.α-L-岩藻糖苷酶（α-L-Fucosidase,AFU）

原发性肝癌患者血清AFU升高，可作为原发性肝癌的肿瘤标志物。

5.胆碱酯酶（Cholinesterase,CHE）

临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由干细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。

肝实质损害后血清CHE水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清CHE测定对接触有机磷农药的工人和使用这具有监测价值，对有机磷农药中毒有诊断意义。

6.血氨

慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多有血氨增高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。

7.前白蛋白

与白蛋白相比，半衰期短（仅为1.9d）、含量低、更灵敏地反应干细胞合成功能。

8.甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP或AFP）

主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，血清AFP水平与肝癌大小呈正相关。

AFP诊断肝癌的标准：血清AFP＞500ug/L持续4周以上；AFP≥200ug/L的中等水平持续8周以上。

以上仅是列举了肝功能检测较为常用的指标，每个检测指标都存在「跷跷板」：不能兼顾特异性和敏感性，这在理解检验报告的时候要尤为注意。

编辑|于昉均洋

投稿|drugs@dxy.cn

题图|站酷海洛

参考文献

[1]李永纲，杨大国.「酶胆分离」作为判断重度肝损害指标的再探讨[J].中西医结合肝病杂志,1995(01):15-17.

[2]BotrosM,SikarisKA.Thederitisratio:thetestoftime[J].ClinBiochemRev,2013,34(3):117-130.