所有猝死都能用肾上腺素么？盘点那些主任常问你又答不出的问题

发布时间：2021-02-26 22:07:26来源：临床用药

还记得那些年被主任提问，回答上来刚松一口气，又被追问砸晕了脑袋的日子么？这，都是成长啊！

心肌梗死病人为何易发心律失常？

@Op****hua：为什么心肌梗死的病人容易发生心律失常？

1.心肌梗死发生缺血、缺氧过程，使心肌细胞除极、复极异常

2.心肌细胞、纤维组织缺血、损伤、坏死后形成瘢痕组织，导致电冲动、传导发生异常

3.心肌梗死后对离子紊乱敏感，容易出现心律失常。

房缺杂音产生的机制是？

@陈*：房缺的杂音产生机制是什么？

大家第一感觉会不会是就是因为房缺？

在学习内科的时候我也是这么想当然认为的，因为当时就瞄了两眼，考试也不考，但是学了儿科之后，我才仔细思考了它的原因。

ASD产生的杂音应该是房缩期的杂音（就是心脏舒张期杂音），但其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，看杂音等级就不是典型的器质性病变造成的，不符合ASD，所以说这个杂音其实是由于心房左向右分流，造成右心室容量增加，心脏收缩时肺动脉瓣血流速度增快所致。

所有猝死都能用肾上腺素么？

@吴***jm：一天，抢救完一例因多脏器衰竭死亡病人，我们回到办公室，主任提问：所有病人猝死，都可以用肾上腺素么？

见没人回答，主任说：服抗精神病药物（如氯丙嗪等具有α受体拮抗作用药物）的病人猝死，不可以用肾上腺素。

肾上腺素能激动α和β两类受体，作用于心肌β1受体，加强心肌收缩性，加速传导和心率，提高心肌的兴奋性；作用于大血管α受体上，起到收缩血管升压的作用。但许多抗精神病药物如氯丙嗪就具有α受体拮抗作用，此时应用肾上腺素不仅起不到升血压的作用，反而会导致血压进一步降低。

应用α受体阻断药，就取消了肾上腺素激动α受体收缩血管的作用,而肾上腺素激动β2受体扩张血管的作用会得以充分表现,这时用原升压剂量的肾上腺素可引起单纯的血压下降,此现象称为肾上腺素升压效应的翻转。

脉搏在正常范围为何还要用洋地黄？

@yue*****1018：为什么脉率在正常范围还要用洋地黄啊？

短小精悍版回答：因为脉博短绌啊！

详细版：房颤时脉率会小于心率，就可能存在脉搏正常但是心率还是很快的情况，这时就会使用洋地黄控制心率。

消化道出血病人禁用胃复安？

@yu****ote：为什么消化道出血的病人禁用胃复安？

因为胃复安对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。

故消化道出血的病人用胃复安可能会使病情加重，因此不能用。

根治HP控制胃内pH为多少效果最好？

@blue****tal24

主任提问：在消化道溃疡引起的上消化道出血时,为什么使用PPI？

回答：使用PPI可迅速提高胃内pH值，同时可促进血小板聚集凝血，有利于血凝块形成和抑制纤维蛋白的溶解．

再问：一般pH值控制在多少比较好？

回答：pH＞6

回答较满意

然后总结：当消化道溃疡引起上消化道出血不止时，可测下胃内pH值，看是否是因为抑酸效果不够．pH过低不利于血小板聚集凝血，和血凝块形成以及抑制纤维蛋白的溶解而影响了止血效果.

再问：根治HP，治疗消化道溃疡，和反流性食管炎最好使胃内的pH控制为多少效果最好？

没人回答出来，分别是pH＞3，pH＞4，pH＞5.

肝癌如何诊断？

@hua*****nfeng：听一老主任查房时说肝癌诊断的经验：

1.听肝区血管杂音

2.反复比较两侧季肋皮肤的温度是否相等

拔管指证最强总结

@ys***09：胆总管探查，T管引流术后拔管的指征是？

主任很简洁的用四个字来概括，一等（2周），二正（体温正常，无黄疸，腹痛等），三清（胆汁引流液清量），四通（T管造影通畅，T管夹闭后无不适）。

编辑|伏地羊

投稿|drugs@dxy.cn

题图|站酷海洛