王振涛教授辨治胃痞病典型案例分享（九十三）

发布时间：2021-07-04 08:04:22来源：王振涛大夫

一般情况：患者赵某，女，67岁，已婚，退休人员，未发现药物食物过敏史，于2018年09月07日初诊。

主诉：间断胃脘部不适、乏力4月。

现病史：近4月无明显诱因出现胃脘部不适，伴周身乏力，查心电图无明显异常，间断在附近诊所输液18天，效差，现纳可，食后腹胀，眠一般，大便干，2-4天一次，小便正常，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。既往腔隙性脑梗塞病史半年。BP:108/76mmHg。

中医诊断：胃痞病

证型：肝胆郁热证

治法：清利肝胆，理气活血

初诊方药：

2018.09.26二诊：服药后仍有胃脘部不适，热水温敷后自觉腹部好转，仍有双下肢乏力，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理:去桃仁、红花，加佛手15g，干姜10g，太子参15g，白术10g，15剂，水煎服，日一剂。

2018.10.16三诊：服药后自觉胃脘部稍胀，喜叹气，纳眠可，二便调。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

处理：改酒大黄6g，改炒枳壳15g，太子参24g，薤白12g，桂枝15g，干姜12g，生姜10g，大枣12g，白术15g，加炒谷芽30g、香橼15g。7剂，水煎服，日一剂。

按语：大柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成，有和解少阳、内泻热结之效。刘渡舟认为本方可代大承气汤治阳明腑实证和杂病腹满属实证者。《伤寒论》有“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤”“病腹中满痛者，当下之宜大柴胡汤”。患者胃脘部不适，食后腹胀，且大便干，故用大柴胡汤以泻热通腑。桂枝茯苓丸最早见于东汉张仲景的《金匮要略》一书，该方是活血化瘀、消癥散积的名方。患者既往脑梗塞病史，舌淡暗，为内有瘀血。方中桂枝、薤白通阳，茯苓化湿、赤芍、桃仁、丹参活血化瘀，共行血水同治之功。两方合用共奏泻热通腑化瘀之效。二诊时患者诉服用热水后胃脘不适减轻，故加佛手、干姜温胃健脾，太子参、白术益气健脾，改善乏力。三诊时胃胀较前明显减轻，故在原方的基础上调整药物用量。