硫酸镁溶媒选葡萄糖 or 盐水？治疗子痫时还需注意哪些问题？

发布时间：2021-07-13 22:07:01来源：临床用药

子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。随着三胎政策开放，妊娠期高血压将会越发常见，子痫的合理用药值得关注。

子痫的常见分型

子痫前期[1-2]：妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任意一项：

尿蛋白定量≥0.3g/24h；

尿蛋白/肌酐比值≥0.3；

随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；

无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘⁃胎儿受到累及等。

重度子痫前期[1-2,5]：子痫前期孕妇出现下述任一表现：

（1）血压持续升高不可控制：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；

（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；

（4）转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；

（5）肾功能受损：尿蛋白定量>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml，或每小时尿量<17ml），或血肌酐水平>106μmol/L；

（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；

（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高或黄疸；

（8）心功能衰竭；

（9）肺水肿；

（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

早发子痫前期[1]：需在妊娠34周前因子痫前期终止妊娠者定义为早发子痫前期。

子痫[1]：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐。

子痫如何用药？

一、指南推荐硫酸镁

目前，硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物，也是对于重度子痫前期预防子痫发作的用药。

硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物[1-3]；（以上均为I-A推荐级别）

除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮卓类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗；对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁[1-3]（为I-C推荐级别）。

二、硫酸镁的用法用量

1.子痫抽搐：

Ø给药途径：静脉用药

Ø用法用量：

负荷剂量：4~6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注15~20min，或溶于5%葡萄糖溶液100mL快速静脉滴注；

维持剂量：1~2g/h静脉滴注。

Ø备注：可以夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20mL+2%利多卡因2mL臀部深部肌内注射

Ø最大剂量：24h总量为25~30g

2.预防子痫发作：

Ø适应症：重度子痫前期和子痫发作后

Ø用法用量：负荷剂量2.5~5.0g

Ø维持剂量：1~2g/h静脉滴注

Ø使用时间：一般每天静脉滴注6~12h（根据病情需要调整）

Ø最大剂量：24h总量为≤25g

3.子痫复发抽搐：

追加静脉负荷剂量用药2~4g，静脉推注2~3min，继而1~2g/h静脉滴注维持。

4.产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁预防产后子痫前期-子痫；

5.控制子痫抽搐24h后需要再评估病情，病情不稳定者需要继续使用硫酸镁预防复发抽搐。

三、溶媒选葡萄糖or选盐水？

任何药物用盐或糖配置主要取决于其稳定性、效能、病人自身疾病特点等。

临床使用中首选葡萄糖稀释硫酸镁，处于以下考量：

患有高血压，冠心病，及心功能不佳的病人，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担；

子痫患者抽搐，骨骼肌痉挛，消耗了大量的能量。葡萄糖作为脑细胞唯一可利用的能量来源，用葡萄糖溶解硫酸镁可以额外为病人补充脑细胞的能量。

但是，一般妊娠子痫前期-子痫的孕产妇大部分都合并血糖异常。如果患者伴有高血糖症状、合并糖尿病该如何选择？依然选择葡萄糖进行配置吗？

参考《马丁代尔药物大典》硫酸镁注射液说明书-配伍禁忌：

硫酸镁注射液可以与0.9%氯化钠进行配伍，物理相容性，未见浑浊或颗粒形成，无颜色变化或气体产生。化学性质稳定，镁以及其他元素的浓度均保持在可接受水平内。

同样，查阅用药助手App：

因此，可以使用盐水配置。

临床中如果患者有糖尿病，担心使用葡萄糖作为溶媒对血糖产生影响，可以根据患者的情况选择氯化钠作为溶媒，也可以使用葡萄糖作为溶媒同时加入适当比例的胰岛素。

四、使用疗程

硫酸镁使用期间需要每天评估病情变化，决定是否继续用药。

引产和产时可以持续使用硫酸镁，尤其对于重度子痫前期；

若剖宫产术中应用，要注意孕产妇的心脏功能；

产后继续使用24~48h，注意再评估病情；

硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（或新生儿）的血钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，如孕妇病情稳定，应在使用5~7d后停用硫酸镁；

在重度子痫前期的期待治疗中，必要时可间歇性应用；

五、注意事项

（1）镁离子中毒：硫酸镁含有镁离子，使用中需要注意检测镁浓度（正常有效治疗浓度：1.8~3.0mmoL/L，中毒浓度：>3.5mmol/L）防止出现中毒症状即出现神经肌肉阻滞[4]。

建议：使用硫酸镁之前需要对患者进行以下方面的评估，决定是否能使用：

存在膝腱反射；

呼吸频率≥16次/min；

尿量≥25mL/h（即≥600mL/d）；

备有10%葡萄糖酸钙（镁中毒时：缓慢（5~10min）静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL）。

（2）慎用或减量的情况

如孕妇同时合并肾功能障碍、心功能受损或心肌病、重症肌无力等需慎用；体重较轻者需酌情减量。

（3）检测：条件许可的情况下，用药期间可监测孕妇的血清镁离子浓度。

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编辑|圆脸大侠

题图|站酷海洛

投稿|drugs@dxy.cn

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.

[2]ACOGPracticeBulletinNo.202:gestationalhypertensionandpreeclampsia[J].ObstetGynecol,2019,133(1):e1-1e25.

[3]WebsterK,FishburnS,MareshM,etal.Diagnosisandmanagementofhypertensioninpregnancy:summaryofupdatedNICEguidance[J].BMJ,2019,366:l5119.

[4]ACOGCommitteeOpinionNo.767:EmergentTherapyforAcute-Onset,SevereHypertensionDuringPregnancyandthePostpartumPeriod[J].ObstetGynecol,2019,133(2):e174-e180.

[5]庄旭,林建华.子痫前期孕妇24h尿蛋白值与不良妊娠结局的相关性.中华妇产科杂志2014,49(7):538-540.