雅集秀场 | ProGlide™在下腔静脉滤器取出术中的应用——静脉滤器日间手术1例——浙江省人民医院血管外科陈乐高教授

发布时间：2021-07-17 21:21:21来源：Clinic門诊新视野

ProGlide™血管缝合器有较广泛的适应症，可关闭5-21F的股动脉穿刺点，以及5-24F的股静脉穿刺点。聚丙烯缝线材质，被誉为血管缝合的“金标准”，可提供即刻且持久的止血效果。

时间管理是日间手术的核心，穿刺点管理是日间手术的关键。传统穿刺点压迫止血方式存在止血时间长和并发症多的局限，应用ProGlide™血管缝合器带来的有效止血和早期下地活动，为下腔静脉滤器植入/取出术纳入日间手术提供了有力的保障。浙江省人民医院血管外科的陈乐高教授通过一例日间下腔静脉滤器取出术介绍了他对ProGlide™血管缝合器应用于日间手术的经验。

本期病例来自于浙江省人民医院血管外科陈乐高教授。

基本情况（57岁，男）一般情况：患者14天前因“肺栓塞，下肢深静脉血栓形成”在我院行下腔静脉滤器植入术，术后常规予利伐沙班15mgbid抗凝治疗。

肺动脉CTA复查：肺栓塞明显好转。

查体：平静呼吸下SPO295%以上，左下肢肿胀较前消退。

初步诊断：下腔静脉滤器植入状态；双下肢深静脉血栓形成；肺栓塞。

手术过程手术过程（一）：超声下寻找股静脉，探查穿刺点附近无瓣膜，局部麻醉后切开皮肤，超声图像观察到进针。

手术过程（二）：置入6F血管鞘，造影结束后进硬泥鳅，退出6F短鞘，预埋缝合器。

手术过程（三）：沿导丝孔，进入硬泥鳅。退缝合器，进9F长鞘，完成滤器抓捕和回收。

手术过程（四）：退鞘后收紧线结，检查无出血。

手术过程（五）：术后加压包扎，去枕平卧2小时，患者顺利出院。

术后总结PercloseProGlide™缝合器在台上就能成功确认止血效果，可大大缩短患者术后恢复时间。该装置作为目前市场上唯一使用缝线介质的血管闭合产品，穿刺点相关并发症发生率低（仅占术后30天并发症的1.9%），在尺寸达24F鞘管的静脉穿刺点是安全和有效的。

PercloseProGlide™在静脉缝合中的操作要点包括：

（1）静脉低血流：静脉回血很慢，标记腔不太可能搏动性喷血，缓慢滴出即可，也可能存在无血流的情况，但只要能够确认在管腔里即可；

（2）注意拉线力度：由于静脉血管壁薄，左手拉线不能过于用力，右手推结可以稍微用力，防止静脉管壁撕裂。此外，静脉滤器植入/取出的操作应在超声引导下穿刺，避免损伤静脉瓣膜。

蒋劲松

浙江省人民医院

主任医师、教授

血管介入中心主任。中国医师协会血管外科医师分会委员，中国医促会血管外科分会静脉曲张微创治疗学组副组长；国际静脉学联盟(UIP)委员；浙江省医学会血管外科专业委员会副主任委员；浙江省医师协会血管外科分会副会长；浙江中西医结合学会周围血管专业委员会副主任委员，《中华血管外科杂志》编委，《中国血管外科杂志》（电子版）编委，《浙江大学学报（医学版）》编委，《浙江医学》《浙江临床医学杂志》编委。对血管外科各种疾病如主动脉夹层腹主动脉瘤下肢动脉闭塞颈动脉狭窄下肢静脉曲张等血管外科疾病有丰富的临床经验。

陈乐高浙江省人民医院

副主任医师、主任助理

浙江省第五批援鄂医疗队住院总医师，2020年浙江省人民医院最佳医师。对下肢静脉曲张、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、颈动脉狭窄等各种复杂血管外科疾病的诊断和治疗有着丰富的临床经验。目前主持和参与多项省厅级课题，以通讯作者或者第一作者的身份发表包括《CHEST》杂志在内的SCI文章10余篇。

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