百害而有一利？最新研究：适量饮酒或可降低妊娠糖尿病后的T2DM发生风险

发布时间：2021-09-23 17:09:46来源：idiabetes

基于护士健康研究Ⅱ队列中大约4700例女性数据，在有妊娠糖尿病史的女性中，每天饮用0.5~1杯酒与随后患2型糖尿病（T2DM）的风险降低55%相关。

然而，贝塞斯达国立卫生研究院StefanieN.Hinkle博士等人在文中写道，在做出声明或临床建议之前，必须考虑到饮酒的其他风险和益处。

研究人员指出，有妊娠糖尿病史的女性发展为T2DM的风险仍在增加，因此可改变的饮食和生活方式因素值得进一步研究。既往研究表明，在一般人群中，少量或适量饮酒与女性患T2DM风险降低有关，但缺乏有妊娠糖尿病史女性的类似风险降低的数据。

在发表于JAMANetworkOpen的一项研究中，研究人员调查了参与护士健康研究Ⅱ的4740例报告有妊娠糖尿病史的女性数据。作为糖尿病与女性健康研究的一部分，研究人员从1991年1月1日至2017年12月31日对这些女性进行跟踪；每4年通过有效的食物频率问卷评估膳食摄入情况，包括饮酒情况。

基线时受试者平均年龄38岁，中位随访时间24年，共随访78328人年。根据饮酒量将受试者分为四组：无、0.1~4.9g/d、5.0~14.9g/d、≥15.0g/d。

在研究期间，总共报告了897例T2DM发生。在调整包括饮食和体力活动在内的多种饮食和生活方式变量后，与报告不饮酒的女性相比，只有饮酒5.0~14.9g/d（大约0.5~1杯酒）的女性患T2DM的风险显著降低（HR0.45，95%CI：0.33~0.61，表1）。

表1.有妊娠糖尿病史的女性中，习惯性饮酒与T2DM的风险

进一步调整体质指数（BMI）后，报告饮酒5.0~14.9g/d的女性患T2DM的风险降低41%（HR0.59，95%CI：0.42~0.81）；其他范围饮酒与T2DM风险无关，尽管相应的数值有所降低（表1）。

饮酒女性的平均饮酒量为2.3g/d，大约每周1杯。啤酒是最常饮用的一种类型。

当研究人员根据饮酒类型分析数据时，只有每周饮用≥1次啤酒才能降低患T2DM的风险（表2）。尽管既往研究表明，与饮用啤酒相比，饮用葡萄酒更能降低糖尿病发生风险。

表2.有妊娠糖尿病史的女性饮酒类型和T2DM风险

研究人员指出，本研究对多种潜在混杂生活方式因素进行了调整，但也有一些未能纳入其中，比如潜在的少报酒精摄入量、筛查倾向于更有健康意识的女性。由于大多数研究受试者为白人女性，所以结果也缺乏普适性，此外还缺乏酗酒和用餐时是否饮酒的数据。他们说，这项研究的优势包括前瞻性设计、大规模、长期随访和使用验证问卷。

研究人员警告说，在解释这一结果时必须考虑其他健康结局。他们强调，与《2020年美国膳食指南》不建议不饮酒成人开始饮酒一致，对于那些有妊娠糖尿病史且不饮酒的人来说，仅仅为了降低患T2DM风险而开始饮酒可能是不明智的。

饮酒的获益/风险比涉及多种因素

纽约西奈山医院AngelaBianco博士表示，关于女性长期健康的数据相对缺乏，因为这可能与妊娠及妊娠结局有关。她对该研究的一些结果感到惊讶。

一般来说，她认为酒精几乎没有任何营养价值，而且含糖量/升糖指数很高。然而，在其他大型前瞻性研究中发现，适量饮酒者的成人糖尿病发病率也有所降低。相比之下，一些研究表明，饮酒最多的人群患糖尿病的风险增加，而其他研究则未发现两者之间的关系。可能的不一致或许是由于不同的饮酒方式和饮酒类型所致。

临床医生要记住的一个关键点是，根据用于诊断妊娠糖尿病史的不同标准，这项研究可能存在缺陷。事实上，他们排除了那些没有返回问卷的患者，以及由于回忆偏倚或其他原因，受访者可能没有正确回答问题。此外，那些做出回应的人显然可以获得医疗保健，这本身就是一个混杂因素。

Bianco指出，另一个关键点是，研究人员未对进餐或不进餐时饮酒的作用进行观察。如果与食物一起饮用，酒精浓度会降低。在禁食状态下，酒精会导致低血糖（由于糖异生减少）；但在餐后，它会导致更低的葡萄糖利用和更高的血糖水平。现有文献表明，酒精可以改善胰岛素敏感性并降低胰岛素抵抗，但饮酒和糖尿病发生风险之间可能存在U型关系。饮酒的获益和风险之间可能存在微妙的平衡。其获益/风险比必须考虑到其他潜在合并情况，包括BMI、活动水平、应激和已有疾病。

Bianco总结道，需要进行更多的长期研究，涉及不同种族和社会经济背景的患者，详细了解营养、酒精摄入、烟草和药物使用、环境暴露和并存疾病的作用。

参考文献：HinkleSN,BaoW,WuJ,SunY,LeySH,TobiasDK,QianF,RawalS,ZhuY,ChavarroJE,HuFB,ZhangC.AssociationofHabitualAlcoholConsumptionWithLong-termRiskofType2DiabetesAmongWomenWithaHistoryofGestationalDiabetes.JAMANetwOpen.2021Sep1;4(9):e2124669.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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