QICC 2021 | 王建安教授解读最新 ESC 瓣膜性心脏病指南

发布时间：2021-09-24 22:54:06来源：心血管时间

在第十五届钱江国际心血管病会议上，来自浙江大学医学院附属第二医院的王建安教授就《ESC2021瓣膜性心脏病指南》相关内容向丁香园进行了分享。

新指南的更新要点

主要有几个方面：

一是瓣膜病合并房颤的抗凝，新型口服抗凝药的地位有所提升，从IIb提升到了IIa，甚至部分情况下到了I类适应证。

关于主动脉瓣反流，指南更新了主动脉瓣反流的干预指证，特别强调了左心室收缩末期内径，用收缩末期内径来代替舒张末期内径，这样更科学，来决定瓣膜是否应该干预。

当然也谈到了对于外科手术禁忌的患者，有经验的中心可以用TAVR对重度主动脉瓣反流患者进行干预。

关于主动脉瓣狭窄，指南对主动脉狭窄的处理更加积极，特别是放宽了无症状重度主动脉瓣狭窄干预的适应证，射血分数降低到<55%就可进行干预，特别强调了TAVR的临床意义。

关于二尖瓣反流方面，指南特别前移了对原发性二尖瓣反流的干预时间，对于不具备外科适应证的高危患者，特别强调了缘对缘技术的使用。

对于继发性二尖瓣反流，特别是外科无法干预、充分药物治疗效果不好的情况下，进一步强调了二尖瓣缘对缘技术使用的积极意义。

关于二尖瓣狭窄，目前外科手术和经皮二尖瓣球囊扩张是重度二尖瓣狭窄的主要治疗方案。由于超声对二尖瓣钙化的评估存在一定的局限性，因此也强调了结合CT对二尖瓣进行评估，进一步抉择是否使用二尖瓣球囊扩张技术。

当然对于严重二尖瓣狭窄的患者，如果外科不能干预，也可以尝试经导管的介入途径进行二尖瓣置换。

对三尖瓣狭窄指南也做了较大更新。包括抗栓策略方面，TAVR的抗栓策略充分强调了，如果原来就具有抗凝适应证，继续予持续抗凝。如果没有抗凝适应证，强调单抗的长期使用，而不是双抗。

对临床工作的指导意义

我认为要结合整个中国的情况，因为我们中国的心脏瓣膜的介入手术最近这几年迅速发展，尤其是经导管的主动脉瓣置换，以及二尖瓣缘对缘修复的技术都有很快的发展。

再加上我国相对来讲，很多中心可能还不具备外科开胸的能力的情况下，我觉得2021年的欧洲指南对瓣膜病来讲，对我们有非常重大的意义。特别是在介入治疗措施的积极使用，当然在严格把握适应证的前提下；还有包括抗凝、抗血小板的策略等，都具有很大的意义。

当然还要结合我们中国人的具体情况，特别是要结合我们中国人自己做出的循证医学证据，来充分加以使用，以及对西方指南加以调整。

钱江会瓣膜论坛的关注重点

继CHINAVALVE中国瓣膜会以后，我们在钱江会也设置了瓣膜论坛。

这次我们的瓣膜论坛有别我们主持的中国瓣膜大会，更多在强调基础，即对于瓣膜功能的理解、对于狭窄和关闭不全的超声判断；更多在强调适应证，哪些适合于外科干预，哪些适合于介入手术，也包括药物的使用，特别是抗凝药的使用等方面。

当然我们也邀请了国内比较著名的、在瓣膜介入领域做出很大贡献的医院来做手术演示，国外我们也邀请了一些单位。

但是总的来讲，这次会议以普及基础、对于瓣膜病的全面理解、正确追寻指南为原则。

想了解更多内容？本次丁香园也将同步直播钱江会心衰论坛及结构性心脏病介入手术、冠心病介入手术等部分手术演示内容，扫描下方二维码报名观看吧！

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投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：站酷海洛