中医益气化痰散寒法治疗哮病基本思维及疗效高度

发布时间：2021-10-19 17:49:30来源：江西省中医院

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哮喘概述

支气管哮喘简称哮喘，中医病名叫哮病。哮喘是一种反复发作痰鸣气喘性疾病，是早期呼吸系统功能异常（呼吸功能可逆）代表性疾病，容易发展成后期呼吸系统功能异常（呼吸功能不可逆）代表性疾病慢阻肺。因为所有呼吸系统疾病都有可能对肺功能造成可逆或不可逆的损伤，所以正确防治哮喘，对提高哮喘本身防治疗效和防治所有呼吸系统疾病都有重要的借鉴价值。

哮喘病因复杂，从西医角度看，病因包括自身体质异常、过敏原或感染诱发，劳累或情绪诱发等；微观机制是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，发作机制可以概括为慢性气道炎症、气道过敏、气道挛缩三个方面。

从中医角度看，哮喘是一种虚为本、邪实为标的脏腑失调性疾病。虚主要是肺气虚，不同人可能分别兼有脾虚、肾虚、阳虚、血虚；邪实主要是痰湿、风寒，少数是湿热。

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哮喘诊断

哮喘首先也是一个症状，是支气管挛缩而通气不畅的一种呼吸困难的病理状态，其次才是一个独立疾病诊断。也就说，哮喘有时候只是某种疾病的一个症状，如有明确、典型的细菌、病毒感染引起的气管、支气管炎症，或者支气管内膜结核，虽然有胸闷、气促、喘息等呼吸困难症状，有时可以听到哮鸣音，但这种病人不能诊断为哮喘。确诊为哮喘病，以下条件可以支持诊断：

1）排除细菌、病毒、真菌、结核菌等致病菌感染为主要矛盾的感染性疾病，但上述因素可以是哮喘发作或加重的促进因素；排除囊性纤维化、气管软化、原发性免疫缺陷病、先天性心脏病、寄生虫病等可以起间歇性和慢性喘息发作、咳嗽、呼吸困难的少见病；排除其它呼吸道结构狭窄或肿瘤生长引起的支气管狭窄可致喘鸣等疾病。

2）临床症状是反复发作胸闷、气促、喘息或咳嗽，有发作加重期，有缓解期，缓解期可以无任何症状，也可以有轻微症状；呈发作和缓解交替出现的疾病进展过程；体征是发作期肺部可以听到哮鸣音。

3）发作时使用气管扩张剂后，症状和体征会明显改善。

4）有的是过敏体质，平时多有过敏症状，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎，有进食鱼虾等高蛋白食物过敏史；部分患者可以检测到明确的过敏原。

5）有的有家族遗传史，祖、父辈直系亲属中有人罹患哮喘。

不典型患者进行激发试验或舒张试验检查有助于诊断和鉴别诊断，但这不是诊断金标准，金标准是临床症状、病史及检查结果的综合分析。部分过敏原检测阳性，可鉴定其常见过敏原。血常规、胸片或胸部CT、支气管镜检查可排除感染类疾病，或鉴别合并感染情况。血沉、结核抗体、PPD、痰找抗酸杆菌等检查有助于鉴别肺结核。

如果5条都具备，是典型的哮喘，最难治；如具备1至4条也是典型的哮喘、略好治；如果1至3条全具备也是哮喘，如果第1不能确定，只具备第2条和第3条，要重新确定第1条才能考虑诊断为哮喘。

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哮喘治疗

1：西医治疗常用药物及其优劣

抗过敏（对症治疗）：应用抗过敏药，如扑尔敏（马来酸氯苯那敏）片4mg，tid,口服;孟鲁司特钠片10mg，qn,口服;富马酸酮替芬片1片，bid,口服。根据病情任选一种。

抑制气道炎症（对症治疗）：应用糖皮质激素类药物，如强的松片15mg,bid，口服；甲泼尼龙片12mg，bid，口服；沙美特罗替卡松粉吸入剂，1吸，qd。根据病情任选一种，剂量、使用频次根据病情调节。

扩张支气管（对症治疗）：譬如，氨茶碱0.1g，tid或bid,口服；沙丁胺醇气雾剂吸入，prn；异丙托溴铵气雾剂吸入，prn；普米克令舒物化吸入，bid。

抗感染（祛邪）：伴发感染者，予抗感染治疗。

祛痰（祛邪）：如盐酸氨溴索3片，tid，口服；盐酸溴已新3片，tid，口服；乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，bid,泡服。

脱敏治疗：脱敏疗法desensitization又称为特异性免疫治疗（specificimmunotherapy）。1997年WHO根据多年来对特异性免疫治疗机制的了解和临床疗效，提出了新的术语即特异性变态反应疫苗治疗（specificallergyvaccination,SAV）。SAV是在临床上确定过敏性疾病患者的变应原后，将该变应原制成变应原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。对于以过敏为主要病理特征早期哮喘患者，可以根据过敏原检测情况，进行脱敏治疗，疗程需要3-5年。

这些治疗方法中，脱敏治疗是一种根治思维，可以纠正机体对抗原的过敏应激状态，但不能从本质上纠正患者存在的正虚病理状态，最终效果多是缓解症状，而并没有达到根治结果；抗感染、祛痰治疗只是去除本次发病的诱发原因，与长期疗效无关；其它三种治疗均是对症治疗，同样只是可以缓解过敏性应激状态，优点是可以及时快速缓解症状以救急、救命，不足之处是与长期的根治无关。

2：基于益气化痰散寒法的中医治疗及中西医结合治疗

益气化痰散寒法治疗哮喘，是基于传统中医辨证施治思维，以扶正祛邪为治疗主线，扶助所虚正气、祛除所侵邪气，慢慢纠正患者虚实病理状态，从而达到缓解、治愈哮喘。

益气立法

哮病之本是虚，哮病之虚主要是气虚：（1）哮病本脏是肺脏，其发生发展也与其它脏腑相关，但要么是其它脏腑影响了肺脏正常功能而间接影响哮病的发生、发展，要么是哮病发展日久严重损害肺脏而进一步波及到其它脏腑，所以哮病发生发展本虚主要责之于肺虚，其它脏腑的虚是肺虚的促进因素或是肺虚影响结的果；而肺主气，肺虚当然主要是气虚。

（2）血、阴、阳津、液、精均由气组成，气、血、阴、阳津、液、精的虚本质上都是气虚，尤其是慢性损耗性亏虚。所以，如果哮病伴发脾虚、肾虚，也主要是气虚，如果哮病伴发阳虚，是气虚及阳。后天气的生成主要依赖肺摄入清气及脾胃摄入水谷精微，补气基本立足点是补脾胃、肺之气。因此，立法“益气”，补脾（胃）肺之气以补哮病之虚，在此基础之上，根据辨证，佐以补阳、补肾、补血等，使补既不会偏离哮病虚的主要内容和主要脏腑，又能兼顾哮病虚的多样性。在补气基础之上再调畅紊乱气机，调畅气机其实是为了更好地达到益气目的的一种辅助方法。

化痰立法

痰是哮病主要致病邪气，是哮病发作的主要内邪条件，既是哮病发作的始动邪气,又是继发性加重因素。明代以后医家多认为痰是哮病宿根而不是其它，是基于临床事实的客观总结。哮病的痰是广义之痰，既包括有形之痰和无形之痰，还包括湿、饮、浊等和痰邪同类的阴性之邪；治疗哮病离不开化痰、祛痰。哮病久病不愈，则正虚更甚，气血亏虚、脉道不充而气血运行无力；痰、饮、湿伏于肺，郁遏肺气及滞留气血不充的脉道，从而导致肺脏血行不畅，瘀阻肺络，形成痰瘀不解。可见哮病的瘀是虚和痰相互影响的继发产物，而不是与生俱来的宿根；活血化瘀是补虚、治痰基础之上的加减范围，而不是必须的基本大法。痰除了在肺，也会侵入心脉与瘀互结，所以临床上哮病日久常心悸、胸痛等痰瘀闭阻心脉心脉之证，治疗时既要祛、化肺部之痰，还要化心脉之痰。

散寒立法

正虚、宿根是哮病内因，哮病发作或加重常有外因诱发，寒邪是最常见的诱因，临床所见哮病多因受凉、饮冷而发。哮病可闻及哮鸣音，哮鸣音是气道挛缩所致，寒主收引，气道挛缩是一种收引，所以哮病的特征性症状和体征本质是寒。临床上寒哮占比绝大部分，热哮病人占比很少。热哮患者一是嗜食肥甘厚味、不喜蔬菜粗粮的青少年，二是寒哮使用激素后形成的变症，三是寒哮基础之上外感风热、湿热之邪，就是复感病毒、细菌、真菌感染等微生物合并了肺炎。即使是热哮病人，用药亦不宜寒凉，因为治肺不远温，过于寒凉的药会加重气道挛缩。寒哮要用散寒之法；热哮治疗也是散寒药配伍清痰热药，如治疗热哮的定喘汤（麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草）就是在七味散寒药、温性药基础之上加桑白皮、黄芩两味清热化痰药组成。因此，散寒是治哮必立大法。

综上所述，故立益气化痰散寒法治疗哮病。益气化痰散寒法所用方药以四君子汤、瓜蒌薤白半夏汤、三拗汤三个经典方组合成基础方，再根据病人的具体情况进行加减。轻症哮喘或哮喘缓解期单独用益气化痰散寒法治疗，症状较严重的可以结合西医治疗缓解症状，重症哮喘的抢救治疗要先以西医治疗为主以控制症状，随后单独用中医治疗或中西医结合治疗以巩固提高。除了抢救治疗，其它期间的治疗都是以益气化痰散寒法为单独治疗方法或主要治疗方法，一个基本治疗疗程需要三到五个月。在治疗的同时，患者遵循遗嘱也非常重要，要进行积极配合，改善不良生活方式、戒烟、少酒。

益气化痰散寒法的疗效高度

益气化痰散寒法是基础治疗和关键治疗而不是辅助治疗，通过这种方法治疗，60%的早期患者可以治愈，30%的早期患者可以消除症状，余下的10%患者可以通过中西医药维持治疗获得良好的无症状控制。对于后期哮喘患者，由于其部分细支气管已经闭塞、众多支气管壁已经重塑、硬化，到了呼吸功能不可逆转的慢阻肺阶段，其结构破坏和气喘功能已经不可能完全缓解，已经不存在治愈的可能，但以这种治疗思维治疗，疗效依然可以获得质的提升。

以控制思维治疗哮喘已经过时了，以治愈思维为指导的益气化痰散寒法可以跨维地提高哮喘的治疗效果；特别是青壮年哮喘患者，应该立足长远疗效和健康考虑，选择以治疗益气化痰散寒法为主的中医治疗或中西医结合治疗

专家介绍

博士、博士后、主任中医师

擅长：擅长治疗慢性咳嗽、气管炎、肺炎、慢阻肺、哮喘、咳嗽变异性哮喘、肺心病、肺结节、肺癌、各种癌症及癌前病变、风湿病、痛症各种疑难病。

坐诊时间：周四上午，周六下午（呼吸与危重症医学门诊）；周二上午（慢性咳嗽（肺结节）门诊）；周六上午（西湖院区）

副主任中医师

擅长：擅长治疗呼吸系统常见病，如咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺炎、支气管扩张等。

住院医师

擅长：擅长治疗慢性咳嗽、支气管哮喘、肺部感染疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支气管扩张等呼吸系统疾病。

坐诊时间：周四下午（慢性咳嗽（肺结节）门诊）

编辑：钟世芳审核：沈德森

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