王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（二百零九）

发布时间：2021-10-29 08:30:25来源：王振涛大夫

一般情况：患者樊某，女，63岁，地址：河南省南阳市社旗县李店镇，2019年08月14日初诊。

主诉：间断头晕、乏力1年余。

现病史：患者10余年前确诊为高血压病，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗。近1年来患者无明显诱因间断出现头晕、乏力、右侧腰背疼痛，舒张压小于60mmHg，平素纳差，时有胃脘部不适感，呃逆，眠欠佳，大便溏，每日4-6次，小便频数，舌质红，苔黄腻，脉沉细。BP:110mmHg/56mmHg。

既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。

中医诊断：眩晕病

证型：痰热内扰证

治法：和解清热，理气化痰

初诊方药：

2019年08月23日二诊：患者诉服药后头晕、乏力较前稍有好转，下午仍有胃脘部胀满不适，右侧肢体沉困疼痛，夜间阵发性心悸，伴汗出，急躁，口干苦，平素纳少，食后腹胀，眠差，易惊醒，大便溏，小便正常，舌质红，尖红甚，苔薄黄腻，脉沉细。

处理：2019年08月14日方柴胡改为24g，加栀子10g，香橼15g，芡实30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“间断头晕、乏力1年余”为主诉来诊，以头晕、乏力、腰背疼痛、胃脘部不适为主要症状，属祖国医学中的“眩晕”病范畴。眩晕是由于情志不遂、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等原因，引起以头晕、眼花等为主要临床表现的一类病证。其基本病机为风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的发生，各种病因病机，相互影响，相互转化，可形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚之证。结合患者病史，四诊合参，本案辨证当属痰热内扰证，治疗以和解清热，理气化痰为主。方选用黄连温胆汤合小柴胡汤加减应用。方中黄连、半夏清热泻火，燥湿化痰；竹茹甘寒，清热化痰，除烦止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；桔梗善于开宣肺气，祛痰化浊；茯苓健脾渗湿，配伍太子参、隔山消健脾补虚，以杜生痰之源；砂仁、佛手理气和胃，燥湿化痰；配以干姜温中化饮；柿蒂降逆止呃；葛根升阳止泻，诃子涩肠止泻；通血香祛风除湿，行气止痛；炙甘草调和诸药。诸药相合，共奏和解清热，理气化痰之功。患者二诊时头晕、乏力较前好转，仍有胃脘部胀满、夜间心悸，伴汗出，急躁，口干苦，大便溏等症状，故于原方中加疏肝理气、清热除烦、健脾止泻之品。