王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百四十四）

发布时间：2021-12-03 08:46:23来源：王振涛大夫

一般情况：患者陈某，女，31岁，地址：河南省洛阳市栾川县，2018年06月26日初诊。

主诉：发作性心悸伴胸痛1月。

现病史：患者1月前因紧张、劳累出现心悸，持续数分钟后缓解，曾查心电图提示心肌缺血，后心悸症状再发伴胸痛，呈刺痛，时有恐惧感，左手臂及左手食指筋脉跳动感，伴左手心发热，左下肢发困，头晕，纳可，饥饿时有恐慌感，眠一般，多梦，二便调，舌质红，尖红甚，有瘀点，苔薄白，脉沉弦。既往史：乙肝病史8年，否认其他病史。过敏史：未发现。BP:128/77mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：心血瘀阻证

治法：活血化瘀，通脉止痛。

初诊方药：

2018年07月06日二诊：患者诉服药后症状较前有所减轻，停药后时有心悸、胸痛再发，伴呼吸困难、呈持续性，双足踩棉花感，周身乏力，饥饿时恐慌，纳眠差，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理：2018年06月26日方丹参改为20g，去地骨皮，加党参15g。中药配方颗粒9付，每日一剂，水冲服。

按语：患者以“发作性心悸伴胸痛1月”为主诉来诊，属祖国医学中的“胸痹心痛”范畴，根据患者病史、症状、体征，四诊合参，证属心血瘀阻，治宜活血化瘀、通脉止痛，方选血府逐瘀汤加减应用。血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。方中当归、生地养血益阴，清热活血；桃仁破血行滞而润燥；红花活血祛瘀止痛；赤芍、川芎、丹参合桃仁、红花增强活血化瘀之功，丹参兼有除烦安神之效；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗兼有载药上行直达胸中；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；患者舌红，故加入地骨皮、黄芩清内热；炙甘草调和诸药。全方配伍，活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又有降泄下行，使气血和调；活血与益气同用，使化瘀而无伤气之嫌，标本兼施。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈。患者二诊时胸痛、心悸较前有所减轻，乏力明显，故酌加党参、丹参以益气活血，标本兼顾。