药物过敏性休克抢救常见的 3 个难题，一次说清

发布时间：2021-12-03 22:46:14来源：临床用药指南

过敏性休克通常起病较快且病情进展迅速，如不及时处理，常可危及生命[1]。临床中如何正确抢救呢？接下来我们通过一例青霉素导致过敏性休克的病例来了解一下～

患者女，58岁，既往病史：糖尿病史、肺气肿史，无高血压病史，有氨茶碱过敏史。因肺气肿合并肺部感染就诊，给予哌拉西林加入到生理盐水中静脉滴注（青霉素皮试阴性）。在滴注约10mL时，患者自觉针眼处发痒，立即停药[2]。

思考1：患者青霉素皮试阴性，为什么还可能出现哌拉西林致过敏性休克？

这就是临床所谓的假阴性，具体可能原因见表1[3]：

表1.青霉素皮试假阴性原因

因此，临床医护人员要高度重视青霉素类药物的使用，不要因为药物皮试结果阴性就可以掉以轻心[2]。

停药后给予抗给予扑尔敏20mg、地塞米松2mg肌内注射，患者情况不见好转，且逐渐加重，出现胸闷、呼吸困难、口唇青紫、四肢冰凉、血压测不到、心音听不清、昏迷等[2]。

思考2：出现严重过敏反应时，是先用肾上腺素还是先用糖皮质激素？

肾上腺素是Ⅱ级（出现明显呼吸系统症状或血压下降）及以上严重过敏反应的首选救治药物[4]。肾上腺素可以使外周的小血管收缩，从而恢复血管的张力和有效血容量[2]。糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药，若患者出现持续支气管痉挛时，可考虑使用[4]。

患者情况加重后，立即给予吸氧、肾上腺素肌内注射、地塞米松加入到生理盐水中静脉注射，同时建立两条静脉通道，分别是地塞米松加入到生理盐水中静脉滴注，多巴胺加入到生理盐水中静脉滴注，山莨菪碱（654-2）静脉注射。

经积极抢救，患者于30min后病情有所好转，上级医院住院观察2d，痊愈后出院。考虑该病例为哌拉西林致过敏性休克[2]。

思考3：如何选择肾上腺素的给药方式和剂量？

肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用[4]，但不同人群的给药方式和剂量有所差异，具体用法用量见表[2]。

表2.肾上腺素在严重过敏反应救治中的用法用量

一个小测试，看看你对肾上腺素的给药方式和剂量掌握的如何？（答案见文末）

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（正确答案为A）

内容策划：杨兹

内容审核：庞芬

题图来源：站酷海洛

参考文献

[1].李蒙,孙昊,张劲松.药物过敏性休克的临床研究[J].实用休克杂志（中英文）,2021,5(1):1-5.

[2].丁勋廷.药物致过敏性休克5例诊治体会[J].中国实用乡村医生杂志,2019,26(7):74-75.

[3].高齐富,潘小莉,刘群.青霉素皮试假阴性常见原因浅析[J].中国现代医生,2007,45(17):150,8.

[4].李晓桐,翟所迪,王强,等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见[J].药物不良反应杂志,2019,21(2):85-91.

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