进展 | STEMI低风险患者，PCI术后是否应该早期出院（<48小时）？

发布时间：2021-12-17 20:53:59来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和改进后的药物治疗降低了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）相关的死亡率。直接PCI的实施虽然具有较好的成本效益比，但消耗了有限的医疗资源。患者术后的住院时长，是造成医疗资源消耗的重要因素之一。

直接PCI后的早期出院（EHD）能提高医疗资源的使用率。然而，STEMI后的EHD存在潜在的安全隐患，也限制了对患者进行教育和优化二级预防策略的机会。目前的欧洲指南建议，如果能安排早期康复和充分的随访，低风险患者应考虑在STEMI后48-72小时出院。

近期，JACC杂志发表了一项研究，通过为直接PCI后的STEMI低风险患者设计并实施一种新型的早期（<48小时）出院途径，评估EHD路径的安全性和可行性。让我们一起来看看吧！

研究目的

评估为STEMI低风险患者提供的新型早期出院路径（EHD）的安全性和可行性。

研究方法

在2020年3月至2021年6月期间，600名早期主要心血管不良事件（MACE）低风险的患者纳入该路径，并在<48小时内成功出院。在患者出院后48小时，由心脏康复护士进行结构化的电话随访，并在2、6、8周和3个月时进行在线随访（virtualfollow-up）。

研究结果

住院时间的中位数是24.6小时（四分位间距[IQR]：22.7-30.0小时）。

遵循EHD路径患者的住院时间

出院后，对所有患者进行了随访。

在271天（IQR：88-318天）的中位随访期间，2人死亡（0.33%），均由COVID-19病毒疾病感染引起（出院后>30天），心血管死亡率为0，MACE发生率为1.2%。

显示MACE累积概率的Kaplan-Meier曲线

在未经校正和倾向匹配的分析中，这一发现与符合路径标准的包含700名患者的历史对照组（>48小时的对照组）相比，更有优势（死亡率0.7%；MACE1.9%）。

EHD路径

（A）早期出院组和标准低风险路径组（对照组，>48小时）之间的住院时间差异

（B）早期出院组和对照组，随访期间的终点差异

讨论

这项研究是首个前瞻性观察性研究，证明了EHD路径（<48小时）对经直接PCI成功治疗的STEMI低风险患者的安全性和可行性。与标准出院时长组相比，采用EHD路径出院的患者的全因死亡率、心血管死亡率和MACE发生率显著降低。这一发现证实了低风险患者采用EHD路径的适用性和安全性。

在这项研究中，研究人员设计了一个结构化的、多学科随访方案，来解决患者出院后的随访问题，通过线上随访平台（virtualfollowup）来收集患者的心率、血压、血糖等指标，实现了患者二级预防策略的安全升级。这个方案让所有采用EHD路径的患者均接受了随访，得到了很好的患者反馈。

直接PCI后的STEMI低风险患者早期出院，不仅具有很好的成本效益比，还可以更广泛地改善介入诊疗的服务水平，对于降低医疗费用和提升服务质量具有重要意义。

研究结论

心肌梗死后低风险患者，实施早期出院路径，缩短了患者住院时间，降低了院内感染的风险，优化了医疗资源利用，同时也提高了出院后的管理质量，患者满意度很高。

选定的STEMI低风险患者，可以通过使用由结构化、多学科在线随访方案支持的路径，在完成直接PCI后可安全出院。

来源：

EarlyHospitalDischargeFollowingPCIforPatientsWithSTEMI.JAmCollCardiol.2021.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.1379

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