为什么老年人健康促进重在功能维护？

发布时间：2021-12-20 19:21:32来源：科普北京

78岁的李奶奶是一位优雅的退休教师，近半年来乏力，高兴不起来，没有食欲，饭量减少，体重下降了5kg。李奶奶尽管有高血压、冠心病、糖尿病，10年前还做过结肠癌手术，但是去多家医院多个科室看病，做了很多检查，指标都正常，吃了一堆促消化药、肠道益生菌，并没有什么起色。李奶奶通过老友介绍，来北京协和医院老年医学科就诊。

“李奶奶，您瘦了不少，您说以前喜欢跳广场舞，现在还去跳舞吗？现在1次能爬几层楼梯？”这些看似平常的问题，却是在评估老人的功能状态。医生花了20分钟做老年综合评估评估。

老年人就好比一辆旧车，需要每年一度的年检，尽管零部件是旧的，只要整体匹配，能够加油慢行，不要上高速路和跑山路就好。大多数慢性病都是与衰老有关的老年病，发生了形态和功能改变，是不可治愈的。对于老年慢性病患者而言，慢性病稳定就好，目标是“活得好”。老年医学从“病”转向“人”。

半数以上老年人患有多种疾病，同样能够保持良好的活动能力和较好的生活质量。2015年世界卫生组织提出“健康老龄化”的概念。“健康”并不是指没有慢性病，即使患有几个病、有部分功能下降，通过外在良好的医护体系和友善环境，也能够生活自立，做自已想做的事情，进而还能够不断学习、保持各种关系，为社会和社区做贡献。

功能和内在能力是指什么呢？

老年人的内在能力和环境相互作用，决定老年人的功能状态，称为日常生活活动。

①基本日常生活活动：包括进食、移动、洗漱、如厕、穿衣和洗澡，可以反映老人的基本功能和自理能力；

②工具性日常生活活动：包括打电话、使用交通工具、购物、洗衣、做饭、做家务、用药以及理财的能力，可以反映老年人的独立居家生活能力。

对于老年人而言，维护内在能力是实现健康老龄化的重要一环。内在能力有体力和脑力两部分，经过研究调查，集中在五个方面：

①运动：走不远、步态异常和平衡问题，限制去想去的地方，会发生跌倒。

②活力：营养不良会带来功能下降、残疾、死亡的风险。

③认知：认知功能下降会导致失能、也给家庭和医疗保健系统带来沉重负担。

④感官：视力、听力障碍的发生率很高，往往协同影响躯体功能和认知功能，造成老年人与社会隔离，对个人生活、工作和社会影响严重。

⑤心理：抑郁状态同样会引起功能下降。

如何评估内在能力？

2019年，世界卫生组织发布老年人整合照护《社区采取干预措施处理老年人内在能力下降问题指南》和《初级保健中以人为本的评估和路径指南》，推荐针对社区高龄、衰弱老年人，采用二步骤法：首先进行内在能力的初步筛查，然后对筛查有问题的方面做进一步评估（见表）。若评估有问题，采取个体化干预照护措施。

社区老年人内在能力筛查9个问题

筛查问题

结果判读

运动

不借助上肢力量，是否能在14秒内，完成5次椅子上坐位-站起？

是/否

活力

过去3个月内，是否在非刻意减重的情况下体重下降超过3kg？

是/否

食欲减退：是否有过食欲减退？

是/否

认知

请记住3个词汇：（例如花朵，板凳，米饭）

不计分

时间及空间定向力：今天的日期是？

现在您在哪里（家、诊所等）？

任一题错误或不知道/全部回答正确

回忆第1问中的3个词汇（花朵，板凳，米饭）

无法回忆起全部词汇/正确回忆全部词汇

感官

视力：您看远处是否存在困难？

是否患有眼科疾病或正在接收眼科相关治疗？

是/否

听力：耳语测试，受试者能闻及耳语。或听力测试筛查，能否闻及35dB或以下？

能/否

心理

抑郁核心症状：在过去两周内，您是否受到以下情况困扰：感到压抑、沮丧或绝望？或对做事缺乏兴趣或乐趣？

任一题是/全部否

到这里，我们是否已经知道了李奶奶疲乏、消瘦的原因了呢？经过筛查，发现李奶奶是因为抑郁问题，合并营养不良，影响了整个功能状态。医生给李奶奶开了抗抑郁治疗处方，制定了营养、运动等方案；并电话告诉女儿，李奶奶不能独居，多陪伴，多参与社区活动，家里环境改造，避免跌倒。2个月后门诊看到李奶奶，她开心地笑了起来，体重也增加了1kg。

通过这个案例，希望老年居民知道，慢性病虽然无法治愈，当病情控制稳定时，对老年个体的影响就非常微小。所以，在评估老年人的健康情况时，不仅要考虑是否存在慢性病，更应注重评估老年人的内在能力，促进功能发挥。

祝愿每位老人，都可以保持“随心所欲”的能力，“活得更好”。

版权声明：由北京协和医院老年医学科主任医师刘晓红，博士研究生刘硕特约供稿，参考文献如下。如需转载，请在评论区留言。

参考文献：

1.WHO.(2015).Worldreportonageingandhealth.Retrievedfromhttps://www.who.int/publications/i/item/world-report-on-ageing-and-health.AccessedonNovember3,2020.

2.WHO.(2019).Integratedcareforolderpeople(ICOPE):Guidanceforperson-centred

assessmentandpathwaysinprimarycare.Retrievedfromhttps://apps.who.int/iris/handle/10665/326843.AccessedonNovember3,2020.

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