王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百六十四）

发布时间：2021-12-23 08:57:11来源：王振涛大夫

一般情况：患者杨某，男，26岁，2019年01月22日初诊。

主诉：间断心悸1年余。

现病史：患者1年前感寒后确诊为病毒性心肌炎，治疗好转后仍间断出现心悸、乏力，时有头痛，抵抗力下降，易感冒，平素纳尚可，眠少，二便正常。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质淡红，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。辅助检查：BP:110mmHg/70mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚，瘀热互结证

治法：益气养阴，清热活血，安神定悸

初诊方药：

2019年03月13日二诊：服药后心悸、乏力较前有所改善，偶有胸闷，头部跳痛，休息后可缓解，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年01月22日方炒枣仁改为30g，加黄精15g。颗粒剂，20剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“间断心悸1年余”为主诉来诊，以心悸、乏力为主要症状，属祖国医学“心悸”病范畴，四诊合参，辨证属气阴两虚，瘀热互结证。患者青年男性，感寒后出现病毒性心肌炎，外邪侵袭，耗伤气阴，气阴亏虚，一则运血无力，致瘀血阻络；一则津液输布失常，致痰饮壅滞，痰瘀互结，痹阻心脉，日久化热，更易耗气伤阴，致心脉失养，阳气偏亢，发为心悸。治疗应以益气养阴，清热活血，潜阳定悸为主，选用生脉饮、四参定悸饮合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减应用。方中党参、麦冬、玉竹益气养阴；丹参、苦参、莲子心清心除烦安神；茯苓、茯神、炒枣仁养心安神；龙骨、牡蛎重镇潜阳，安神定悸；郁金性辛走散，苦寒清热，入心经，有行气活血，清心通滞之功，对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效；鹿衔草补肾、活血；甘松理气醒脾；且现代药理研究显示鹿衔草、甘松均有抗心律失常的作用；桂枝温通心阳，调和营卫，合龙骨、牡蛎、甘草潜阳镇静，补心安神；炙甘草养心和中，兼调和诸药。二诊时患者心悸、乏力较前减轻，偶有胸闷、头痛，故加强补气养阴、安神定悸之效。