王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百九十四）

发布时间：2022-01-22 09:41:51来源：王振涛大夫

一般情况：患者王某，女，46岁，汉，郑州市人，药物过敏史：青霉素。2015年8月5日初诊。

主诉：阵发性心悸半年。

现病史：患者诉近半年无明显原因出现心悸，时有头部昏沉不适，咳嗽，咽痛，曾到郑大四附院查动态心电图示：1、24小时房性早搏3个，24小时室性早搏3407个，可见室早二联律、三联律，纳可，眠一般，二便可。舌质红，苔黄腻，脉沉细。既往史：既往体健。BP:130/90mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚，瘀热互结

治法：益气养阴，活血清热

初诊方药：

2015年8月12日复诊：患者诉服药后心悸、时有头部昏沉、咳嗽，咽痛均较前减轻，纳可，眠一般，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。BP:132/78mmHg。

处理：8月5日方继服，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：依据患者症状结合舌质脉象及动态心电图，归属中医“心悸”范畴，辨证为气阴两虚、瘀热互结。患者素体气虚，气虚则行血无力，血脉瘀滞，日久化热，瘀热内结，耗气伤阴，心神失养，发为心悸。治以益气养阴、活血清热，方选四参定悸饮加减治疗。此方由四参饮合安神定志丸加减而成，基础方为：太子参30g，北沙参12g，丹参20g，苦参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，远志12g，赤芍12g，莲子心3g，茯苓15g，茯神15g，生龙骨30g，甘草6g。临床中，可根据患者兼证随证加减：兼痰湿者加陈皮20g、半夏12g、桔梗15g；兼咽痛、咽痒者牛蒡子10g、木蝴蝶6g、射干10g；兼失眠者加合欢皮10g、夜交藤10g；兼纳差者加焦三仙20g、莱菔子15g；兼大便溏者可加芡实15g、煨诃子15g。经过多年临床观察应用本方治疗，辨证为气阴两虚、瘀热互结，疗效满意。