【艺语芳评】我国是否应该下调高血压诊断标准？

发布时间：2022-02-06 18:05:40来源：郭艺芳心前沿

这是一个很复杂的问题，又是我们必须面对的一个问题。

2017年美国ACC/AHA等学术机构颁布的高血压指南中，将高血压的诊断界值下调至≥130/80mmHg。该指南发表后在国际范围内迅即引起强烈反响，支持与反对的声音皆有之，我国反对的声音占据上风。

然而近年来，随着更多研究证据的不断发表，由美国官方资助的SPRINT研究结论不再是强化血压管理的孤立证据。特别是新近以我国人群为基础的STEP研究以及最新BPLTTC荟萃分析的发表，为强化降压理念提供了强有力的支撑。至此，更为严格的管控血压已经成为较为广泛的共识，将＜130/80mmHg作为多数高血压患者的血压控制目标正在得到越来越多的学者的认同。

在此背景下，是否下调高血压的诊断标准再次引起我国学者的关注。可以预测，在随后几年内更新的国际高血压指南中，将会有一些国家仿效美国的做法。这是有科学依据的，对于更好的管控血压、进一步降低血压增高相关性靶器官损害风险将发挥积极促进作用。

单纯从学术角度来讲，我个人完全支持这种做法。下调高血压的诊断标准对于提升我国医务人员以及普通居民对高血压危害性的认识、提高控制血压的主观意识、改善血压的控制率大有裨益。

然而，临床医学并不仅仅是一个学术与专业问题，也是社会问题与哲学问题。脱离社会背景的医疗决策无异于空中楼阁。美国下调高血压诊断标准是基于该国高血压防控现状所做出的。美国高血压的“三率”已经处于较高水平，其防控工作已经处于高位“瓶颈”，下调高血压的诊断标准有助于进一步提高全社会对血压升高相关危害性的认识，助力ASCVD的防治。实际上，对于这个问题，美国学者的观点也不一致。例如在国际上具有重要影响力的糖尿病防治指南——2022版ADA诊疗标准虽然得到了ACC的背书（ThissectionisendorsedforthefourthconsecutiveyearbytheAmericanCollegeofCardiology），但仍然坚持将≥140/90mmHg作为高血压的诊断界值，彰显出心内科与内分泌科对这个问题的不同看法。

目前我国高血压防控仍处于较低水平，高血压的“三率”仍然很低，因此当前的主要任务仍应是让更多的高血压患者得到诊断与初步治疗，并着力提高治疗率与控制率。更为重要的是，下调诊断界值还会带来一系列社会问题，特别是对医保系统形成巨大压力。根据孙英贤教授团队的研究数据，若将≥130/80mmHg作为高血压诊断标准，我国18岁及以上成年人中高血压的患病率将高达58%，患病人数超过6.1亿（原文参见：https://doi.org/10.1186/s12872-020-01523-z）。霍勇教授团队的研究也得到相似结果：高血压患病率高达60.1%，预估患病人数达到6.6亿（参见：https://doi.org/10.1016/j.scib.2018.03.006）。如果一个社会中半数以上人口处于“患病”状态，疾病诊断标准的合理性便值得商榷了。更多的年轻人被诊断高血压后，对招聘、就业、参军与商业保险等也将产生非常复杂的影响。出于上述考虑，我认为目前下调高血压诊断标准的时机尚未成熟。

前文已述，目前已有较为充分的研究证据支持更为严格的控制血压。为了避免一系列的不可预测的社会影响，并且减少高血压的相关危害，我们可以采取诊断标准与血压控制目标分离的策略，继续沿用≥140/90mmHg的高血压诊断标准，但将＜130/80mmHg作为大多数高血压患者的控制目标。这是一种更为可行并且务实的解决方案。

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（河北省人民医院郭艺芳）

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