血脂异常如何管理？他汀、贝特、依折麦布如何选择？

发布时间：2022-02-07 22:11:04来源：临床用药指南

血脂异常筛查筛查

血脂异常是ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）发生发展中最主要的致病性危险因素，根据指标的不同可分为四种类型：

•高胆固醇血症：单纯胆固醇升高；

•高TG血症：单纯TG升高；

•混合型高脂血症：总胆固醇和TG均有升高；

•低HDL-C血症：HDL-C偏低。

为了及时发现血脂异常，建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）。40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24内检测血脂。

表1.中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）

血脂检查的重点对象：

（1）有ASCVD病史者；

（2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；

（3）有早发性心血管病家族史者（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）或有家族性高脂血症患者；

（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

总体心血管疾病评估

表2.血脂异常危险分层及LDL-C目标值

血脂异常管理流程

图1.血脂异常诊治流程

表3.降脂药物的选择

表4.血脂异常患者的管理

需要转诊的情况

1

初诊患者

对基层医院初诊血脂异常患者，有下列情况之一者须向上级医院转诊：

（1）血脂水平异常升高者，怀疑家族性高胆固醇血症的患者；

（2）合并严重肝肾功能异常情况；

（3）体型瘦小的女性老年（年龄>80岁）患者；

（4）特殊人群：妊娠和哺乳期妇女、甲状腺功能减低者、肿瘤化疗患者、严重感染患者等。

2

随诊患者

对基层医院随诊血脂异常患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊：

（1）规律中等强度药物治疗6~12个月，血脂控制不满意；

（2）患者服调脂药后出现严重不良反应，包括ALT、AST3倍以上升高或CK5~10倍以上升高，停药后不良反应没有改善；

（3）复杂混合型血脂异常患者，处理有困难的；

（4）出现新的并发症或原有并发症加重的患者。建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

首发|内分泌时间

策划|戴冬君

投稿|xiangfeiteng@dxy.cn

题图|站酷海洛