降压药物天天用，千万别栽在这几个小细节上
发布时间：2022-02-18 22:43:55来源：临床用药指南
降压药可分5类，有何区别？临床如何规范用药？
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5类降压药汇总
01.ACEI
包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利等。
尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
禁用于妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄患者。
主要不良反应为咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿。
02.ARB
包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。
尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。
主要不良反应为血钾升高。
03.β受体阻滞剂
包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。
尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
禁用于二、三度房室传导阻滞、哮喘等。
主要不良反应：支气管痉挛，心功能抑制等。
04.CCB
包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫䓬等。
可分为二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
二氢吡啶类CCB可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
主要不良反应：
•二氢吡啶类CCB：踝部水肿，头痛，潮红；
•非二氢吡啶类CCB：房室传导阻滞，心功能抑制。
05.利尿剂
包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米等。
尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
主要不良反应：
•噻嗪类利尿剂：血钾降低，血钠降低，血尿酸升高；
•袢利尿剂：血钾减低；
•醛固酮受体拮抗剂：血钾增高。
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临床用药注意事项
01.服药时间
临床需根据患者血压的节律特征来确定服药时间：
•对于杓型血压，应选择上午7时和下午14时两次服药；
•对于非杓型血压应选择晚上睡前服药，有助于非杓型血压转化成杓型血压；
•一天服用一次的缓、控释制剂一般在上午7时给药。
•利尿剂应于清晨服用，避免夜间排尿次数过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。
02.常用药物相互作用
1）硝苯地平
•与胺碘酮合用可进一步抑制窦性心律或加重房室传导阻滞。
•与地高辛合用可导致地高辛血药浓度升高，毒性增强，合用时应监测地高辛毒性，相应调整剂量。
•与二甲双胍合用可增加低血糖发生的风险，合用时应密切监测血糖。
•与非甾体抗炎药或口服抗凝药合用有增加胃肠出血的可能。
2）卡托普利
•与利尿剂合用可增强降压作用，引起严重低血压；而与保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶等）合用可引起血钾升高，应监测血钾。
•与其他扩血管药合用可致低血压，两者联用，应从小剂量开始。
3）氢氯噻嗪
•与降糖药合用，可升高血糖水平。
•可减弱抗痛风药的作用，干扰肾小管排泄尿酸，使血尿酸升高。
•可降低抗凝药的抗凝作用。
•非甾体抗炎药可降低本药的利尿作用。与吲哚美辛合用，可引起急性肾衰竭；与阿司匹林合用，可加重痛风。
•与碳酸氢钠合用可增加发生低氯性碱中毒的风险。
•与糖皮质激素合用可引起水钠潴留，拮抗本药的作用。
•与Ⅰa类或Ⅲ类抗心律失常药（长Q-T间期）合用，可引起尖端扭转型室速。
4）美托洛尔
•普罗帕酮可增加本药的浓度，引起卧位血压明显降低。合用时，应监测心功能，特别是血压，必要时调整本药的剂量。
•环丙沙星可增加本药的浓度，导致低血压和心动过缓。
•与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏。
•与非甾体抗炎药合用可使血压升高。
•与可乐定联合治疗时，突然撤去可乐定可使高血压加重。处理：撤可乐定时，应先撤本药，密切监测血压，数日后再逐步减停可乐定。
排版|丽雅、十一
投稿|xiangfeiteng@dxy.cn
题图|站酷海洛
参考文献：（上下滑动查看）
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