进展 | Stoke最新研究：缺血性卒中&房颤，更早启动DOAC抗凝更安全有效？

发布时间：2022-02-18 21:43:48来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

众所周知，在急性缺血性卒中（IS）或短暂性脑缺血（TIA）发作后，非瓣膜性心房颤动患者启动直接口服抗凝（DOAC）抗凝遵循“1-3-6-12天”方案，即根据患者的神经系统损害的严重程度，在IS/TIA发病后的1-12天内，抗凝治疗的延迟时间分级增加。

然而，越来越多的观察数据表明，较早启动DOAC抗凝可能是安全的，“1-3-6-12天”方案可能比目前临床中启用的时间要晚一些。

近期，Stroke杂志发表了一项研究，根据患者卒中的严重程度，在日本的注册研究和多个其他注册研究中，探索了更实用的DOAC启动的最佳时间问题。一起来看看吧。

研究方法

分析日本的两项前瞻性注册研究（SAMURAI-NVAF和RELAXED）的汇总个体患者水平数据。

按美国国立卫生研究院卒中量表评分，将患者分为TIA发作和3个卒中亚组【轻度（0-7）、中度（8-15）和重度（≥16）】。

较早启动DOAC抗凝定义为早于每个亚组的中位启动抗凝日。

研究终点包括90天内复发卒中或系统性栓塞、缺血性卒中和严重出血的综合情况。

通过分析6个欧洲前瞻性注册研究数据，用于验证。

图1研究流程

研究结果

在1797名日本队列患者中，在TIA发作后中位数2天启动DOAC，在轻度、中度和重度卒中后分别为3、4和5天。

日本队列中，

早期组（n=785）比晚期组（n=1012）更少发生卒中或系统性栓塞复合终点事件；

（1.9%vs3.9%；校正后危险比0.50[95%CI0.27-0.89]），

缺血性卒中终点事件方面，早期组事件数量也更少；

（1.7%vs3.2%，校正后危险比0.54[0.27-0.999]）。

两组中的大出血的情况相似（0.8%vs1.0%）。

图2研究终点生存分析

外部验证队列中，

早期组（n=547）和晚期组（n=1483）的缺血性卒中（2.4%vs2.2%）和颅内出血（0.2%vs0.6%）同样常见。

研究结论

在日本和欧洲人群中，根据卒中的严重程度，在1、2、3或4天内启动早期DOAC似乎是可行的，可以降低复发卒中或系统性栓塞的风险，并且不增加大出血。

这些发现支持正在进行的随机试验，以更好地确定DOAC启动的最佳时机。

要点回顾

这项基于注册研究的前瞻性数据分析，

评估了非瓣膜性房颤合并急性缺血性卒中或TIA患者，启动DOAC抗凝的最佳时机。

与急性缺血性卒中/TIA发生后的1、3、6和12天内启动DOAC抗凝方案相比，

1、2、3和4天内尽早启动DOAC抗凝的复发性缺血性卒中（1.7%vs3.2%；HR0.54）和全身性栓塞（1.9%vs3.9%；HR0.50）的发生率显著降低。

在早期启动DOAC策略方面，没有观察到大出血或颅内出血的风险增加。

这些数据表明，在这一人群中早期启动DOAC对预防复发性缺血性卒中和系统性栓塞可能是安全和有效的。

来源：

Practical“1-2-3-4-Day”RuleforStartingDirectOralAnticoagulantsAfterIschemicStrokeWithAtrialFibrillation:CombinedHospital-BasedCohortStudy.Stroke.2022;STROKEAHA121036695.doi:10.1161/STROKEAHA.121.036695.

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