王振涛教授辨治心衰病典型案例分享（三百一十九）

发布时间：2022-02-23 08:26:46来源：王振涛大夫

一般情况：患者许某，男，58岁，汉，焦作市人，药物过敏史：无。2015年5月15日初诊。

主诉：间断胸闷、气短1年余。

现病史：患者1年前出现胸闷、气短，于当地医院检查诊断“扩张型心肌病”。曾多次住院治疗。平时坚持服用药物治疗（具体不详）。现上述症状再发，为系统治疗，随来就诊。纳眠可，二便调。舌质淡红，苔黄腻，脉沉细迟。既往史：肺结核病史20余年。血压:150/94mmHg。心率60次/分。

中医诊断：心衰病

证型：气阴两虚痰热内扰

治法：益气养阴化痰清热

初诊方药：

2015年6月12日二诊：患者服药后胸闷、气短减轻，易长吸气则舒，纳眠一般，二便可。舌质红、尖尤甚，苔薄黄，脉沉细。心率76次/分，律齐，血压:122/92mmHg。

处理：5月15日方黄芪105g，加知母15g，黄芩10g，去椒目，余不变。15剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2015年7月17日三诊：患者停用地高辛后自觉心悸明显，喜长吸气，纳眠一般，二便可。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。心率68次/分，心律齐，血压:142/80mmHg。

处理：6月12日方黄芪改120g，栀子12g，鹿衔草改为30g，黄芩12g，余不变。

2015年9月11日四诊：患者服药后气短症状较前好转，因饮食问题，血糖稍偏高，纳眠一般，二便可。舌质红，苔黄腻，脉沉细。心率60次/分，心律齐，血压:128/90mmHg。

处理：7月17日方黄芩改15g，仙鹤草改45g，升麻改20g，柴胡20g，桔梗改24g，余不变。15剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2015年10月16日五诊：患者服药后病情相对稳定，未诉明显不适，纳眠一般，二便可。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。心率72次/分，心律齐，血压:126/90mmHg。

处理：9月11日方升麻改24g，柴胡24g，桔梗改30g，去栀子，余不变。15剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2015年11月18日六诊：患者服药后病情相对稳定，时有双眼干涩不适，纳眠一般，二便可。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。心率70次/分，心律齐，血压:120/80mmHg。

处理：10月16日方升麻改30g，柴胡改30g，知母改24g，茶树根改75g，余不变。15剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：此患者为扩张型心肌病，一般情况下扩心病发病隐匿，多以心功能不全为主要症状而就诊。王振涛教授认为本病病机为本虚标实，早期气虚为本，瘀血、痰湿为标。晚期心肾阳气虚衰，温煦失职，导致诸脏腑功能失调。其中气虚阳虚为本，甚至阴阳两虚，瘀血、痰浊、水湿为标。心气虚不能推动血液运行而血脉瘀滞，肾阳虚则不能温化津液则痰湿内停，蕴久化热；四诊合参，本案例辩证为气阴两虚、痰热内扰。方中党参、黄芪、五爪龙、麦冬益气养阴；心主一身之血脉，丹参活血化瘀；回心草养心安神；益母草、泽兰、泽泻、椒目、半边莲活血利水；葶苈子、桑白皮泻肺平喘、利水消肿；黄连、竹茹、栀子清热化痰；鹿衔草、仙鹤草补气活血；老茶树根强心利尿、活血；升麻、柴胡升举阳气；由于本病气虚为本，故在复诊时不断加大黄芪、升麻、柴胡、桔梗用量，即升陷汤，一则治其本，二可防止西药量大致血压降低的状况。