早读 | 上午心电图正常，下午就心梗了！这例病例，值得反思！

发布时间：2022-03-22 08:23:13来源：好医术心学社

这例45岁男性心梗患者病例，值得反思！

这位患者其实上午刚刚去过医院，做了心电图正常，但医生考虑他是心绞痛，建议患者立刻住院观察。

可是患者觉得心电图正常，没啥大问题，就没有住院，直接回家了。

结果就在当天下午3点，患者在家发生心梗，多亏送医院很及时，开通了血管，这才捡回一条命。

为什么上午去做心电图？

周先生最近反复胸痛，每次都会胸痛几分钟，尤其是不敢走路太快，或者不敢快步上楼梯，这些情况下特别容易胸痛。

而且发作的次数越来越频发，于是就去了医院。因为患者知道自己走路快就会胸痛，所以去医院的路上，周先生很注意，走得特别慢，路上没有觉得不舒服。

接诊后，医院安排周先生做了心电图。心电图检查时，周先生并没有发作胸痛，心电图回报提示正常心电图。

但是仔细询问病史，接诊医生考虑：虽然心电图正常，但患者有典型的心绞痛表现，建议住院观察，下一步继续安排造影检查。

周先生一想，这心电图是正常的，还让他住院观察，还得做造影，所以就回家了，没住院。

就这么巧！

上午心电图还正常，

下午就心梗了！

当天下午周先生突发心梗，被及时送到了医院，接受了支架手术，及时开通了血管，总算没有酿成大祸。

为什么上午心电图还正常？下午就心梗了？

心电图有一个最大的特点，那就是当患者疾病发作的时候，去做心电图，那么就能记录下心电图的异常，为疾病的诊断提供证据。

可是上午周先生去做心电图的时候，正好没有发作胸痛，所以心电图提示正常。

但这只能证明做心电图的那几秒钟是正常的，医生也是这么判断的，看病时并没有完全依赖心电图。

医生结合患者的症状，即使周先生的心电图正常，也诊断出了心绞痛，建议患者住院观察治疗，可是周先生并没有采纳医生的建议。

最终突发意外，由心绞痛发展到心梗。

通俗一点解释，心绞痛说明心血管严重狭窄，但还没有完全堵死，血管还有血流，没有心肌坏死，相对风险较低，猝死风险也较低。这时候如果能够积极正规治疗，那么就能有效预防心肌梗死。

可是一旦没有重视，心绞痛发展到心肌梗死，那就是血管完全堵死，心肌开始坏死，随时会有猝死的风险。

下午周先生再次发作胸痛时，还好上午刚去过医院，医生提醒过可能会有危险，所以这次胸痛刚发作，周先生和家人一秒钟都没耽误，赶紧寻求了医疗帮助。

到医院一做心电图，考虑急性心肌梗死，马上造影，发现心脏最大的一根血管根部99%堵塞，有血栓，随后积极配合开通血管、植入支架。

如果说上午周先生的决定是错误的，那么下午也算亡羊补牢了。听了医生的话，警惕性高，为抢救自己赢得了时间。

以上病例分享来自“心血管王医生”微信公众号，感谢授权，二次转载请联系原平台。

心绞痛与心梗

心绞痛

心绞痛是指由于心肌缺血所导致的胸部不适，但需要提醒的是，目前发现它其实也并不仅限于胸部。

当心肌缺血时，心肌的能量供应减低、炎症因子释放、有害物质累积，被心脏上面的神经末梢感受到，就产生了心绞痛。

这个过程有点类似于长时间高负荷运动导致的肌肉不适。

心绞痛往往不是针刺、刀割这种尖锐的疼痛，也不是字面意义上的类似于空腔脏器痉挛样的“绞痛”，而是胸前区紧缩、感觉有东西压在这里，或者窒息感、胸部充填感、灼烧感，有时候无法形容不舒服性质及位置，但是患者会将手按压在胸前正中。

心肌梗死

而心肌梗死是心肌的缺血坏死。

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久缺血，导致心肌急性坏死。

典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。

有时疼痛部位不典型，可表现为腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持续15分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

心绞痛和心梗的主要区别在于心绞痛的病因是短暂的心肌缺血，不伴有明显的心肌坏死，因而症状较轻，持续时间较短，心电图改变不明显，血液中心肌破坏而释放的物质（心肌损伤标志物）在心绞痛时也并不升高。

但是，就像文章开篇提到的病例，不稳定型心绞痛容易进展为急性心肌梗死，也需要同心梗一样进行更为积极的治疗。

如何避免这样的事情再次发生？

周先生病情稳定了，也许他自己有点害怕，但他不一定真的害怕，因为他并没有室颤、没有心脏骤停、没有心衰……

患者甚至认为下午的心肌梗死，和上午的心绞痛就是一回事，他的感受都只是胸痛而已。

岂不知，当发生心肌梗死后，有很多人根本去不了医院，在家就猝死了。所以，周先生只能说运气太好了。

但更安全的做法是遵医嘱！上午医生说他是心绞痛的时候，建议他住院观察的时候，他就应该听取专业人士的建议。

还有一点也很重要：防大于治！平时就应该加强预防，比如老生常谈说的：远离烟酒、坚持运动、控制体重、健康饮食、避免熬夜、控制三高等都是预防心脑血管疾病的有效办法。

总之，心绞痛如果不正规治疗，会发展成心肌梗死，会致命，一定要引起重视！

而一旦怀疑发生心梗，应尽快拨打“120”急救电话，与医院、急救站联系，请医生速来抢救后送医院。

降低心梗危害最有效的方法就是及时到医院救治，尽早开通阻塞的血管，就能够挽救大量濒临坏死的心肌组织，降低死亡率！

生命诚可贵，没有重来的机会，幸运也不一定每次都能眷顾。

身体出现异常，及时就医，遵医嘱接受规范诊疗！

突发疾病，一秒都不要耽误，赶紧拨打120，争取最大生的机会！

声明：转载自公众号中国医学论坛报今日循环综合整理自：心血管王医生、王振涛大夫、郭艺芳心前沿、《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》等。版权归原作者所有，如涉及图文、版权或其它问题，请及时与我们联系，我们将立即删除。文内观点仅代表作者个人，望大家理性判断及应用！

好医术心学社欢迎您投稿

稿件要求：1500字以上原创

投稿方式：haoyishu-zy03（微信）

稿酬：依据文章质量而定

医无止境，我们的每一份付出都会以另一种方式被这个世界铭记。期待优秀的您！

点击下方名片快速关注我们

扫描下方二维码免费领取资料

相关阅读

点击“阅读原文”，开启学习之旅!