发布时间:2022-03-23 19:53:17来源:医脉通肝脏科
导读
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,据估计,目前我国慢性HBV感染者约7000万例,其中慢性乙型肝炎(CHB)患者约2000万-3000万例。但当前的疗法很少能使患者实现功能性治愈。本文总结了CHB的当前和新兴治疗方法。
CHB的当前疗法
目前针对CHB的抗病毒治疗方案主要是以干扰素-α和核苷(酸)类似物(NAs)为代表的药物治疗。
干扰素-α:我国已批准聚乙二醇干扰素-α(Peg-IFN-α)和普通干扰素(IFN-α)用于治疗CHB,前者仅需1周注射1次,其药代动力学和给药方案优于后者。
NAs:主要为拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LdT)、恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。我国《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》建议初治患者应首选强效低耐药NAs(ETV、TDF、TAF)治疗。正在应用非首选药物治疗的患者,建议换用强效低耐药药物,以进一步降低耐药风险。
应用ADV者,建议换用ETV、TDF或TAF;
应用LAM或LdT者,建议换用TDF、TAF或ETV;
曾有LAM或LdT耐药者,换用TDF或TAF;
曾有ADV耐药者,换用ETV、TDF或TAF;
联合ADV和LAM/LdT治疗者,换用TDF或TAF。
CHB的新兴疗法
目前CHB的新兴治疗方法包括靶向病毒进入、cccDNA、病毒转录、核心蛋白以及释放HBsAg和HBV聚合酶等几大类。表1对其进行了总结。
表1CHB的新兴治疗方法
注:NTCP,牛磺胆酸钠共转运多肽;NQO1,NAD(P)H:醌氧化还原酶1;NAE,NEDD8激活酶E1;HBsAg,乙型肝炎表面抗原
参考文献:
[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(12):2648-2669.
[2]邓铭霞,裘云庆.抗乙型肝炎病毒药物的新进展[J].临床内科杂志,2020,37(08):553-556.
[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性乙型肝炎基层诊疗指南(实践版·2020)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):281-289.
[4]YardeniD,GhanyMG.Reviewarticle:hepatitisB-currentandemergingtherapies[J].AlimentPharmacolTher.2022Apr;55(7):805-819.doi:10.1111/apt.16828.
注:部分信息参考雨露肝霖(ihepar)微信公众号进行整理