王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（三百五十六）

发布时间：2022-04-01 08:28:34来源：王振涛大夫

一般情况：孙某某，男，66岁，退休人员。哈尔滨人。未发现药物过敏史。2018年07月03日初诊。

主诉：间断胸闷、头晕3月。

现病史：3月前患者无明显诱因出现胸闷、头晕，查动态心电图示频发室早，住院治疗4天，症状缓解，早搏基本消失，现心率48-56次/分，自觉心悸，纳眠可，二便正常。舌质红，苔薄白腻，脉沉弦迟。既往史：高血压1年，血压控制尚可，糖尿病8年，血糖控制可。辅助检查:心电图示窦性心动过缓。

中医诊断：心悸病

证型：阴阳两虚证

治法：滋阴补阳

初诊方药：

2018年07月17日复诊：服药后自觉症状不明显，自测心跳偏慢，纳眠可，二便正常。舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦细。

处理：7月3日方茶树根改60g，回心草改30g，加甘松30g，鹿衔草30g。中药7付，日一剂，水煎服。

按语：缓慢性心律失常古代中医文献中无这一病名，根据其临床症状与异常脉象属于祖国医学的“迟脉证”“心悸”“胸痹”“眩晕”等范畴，病机多为心肾阳虚、阴寒内胜而致心脉搏动迟缓。病位在心，病本在肾，因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然资始于肾；肾中真阳不足，则心阳衰微，不能温运血脉，而呈迟结之脉。若肾阳强壮，心阳得助，则心脉搏动有力，诸证皆除。本案患者据舌脉症辨为阴阳两虚证，《景岳全书》指出：“善补阳者，必于阳中求阴，则阳得阴助而生化无穷。善补阴者，必于阴中求阳，则阴得阳升而源泉不竭。”故王师以桂枝甘草汤合生脉饮为基，以党参补气养营，麦冬甘益心阴，五味子酸收宗气敛心阴，三药合用，酸甘化阴；桂枝甘草汤温阳复脉；淫羊藿、仙茅、附子可加强温振心阳之效，玉竹加强益气养阴之效；茶树根、丹参清热活血；茯苓神健脾宁心；回心草安神镇静。如是，遣药精当，诸症得平。