如何使用锂盐：核心观点及图表 | 专家视角

发布时间：2020-07-01 23:20:07来源：医脉通精神科

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锂盐可能是精神科最有效的药物——大部分精神科药物只能改善症状，而锂盐不仅能改善症状，还拥有疾病修饰（disease-modifying）效应，包括预防心境事件发作及改善长期转归、预防自杀、降低死亡率等。

与大部分精神科药物不同，锂盐带来的获益随着治疗时间的延长而增加。帮助患者实现长期康复，而非仅仅是短期改善，这是锂盐的一大优势。

此外，锂盐并非仅适用于治疗双相障碍。上世纪五六十年代，锂盐在最初的研究中展现出了针对所谓「躁狂-抑郁疾病」（manic-depressiveillness,MDI）的疗效。关键在于，Kraepelin的MDI概念为躁狂或抑郁发作，而非躁狂和抑郁发作，故同时包括单双相心境障碍。换言之，从最开始，锂盐就已经拥有单相抑郁方面的证据，而非仅限于治疗双相障碍。

一项6月在线发表于ActaPsychiatrScand.（最新影响因子5.362）的综述中，美国塔夫茨大学医学院S.NassirGhaemi及其合作者就何时及如何使用锂盐进行了讨论。原文篇幅较长，为节省读者时间，以下简要介绍该综述的11条核心观点及主要图表。

11条核心观点

1.治疗双相障碍时，锂盐用于双相II型患者时的剂量常常可以低于双相I型。

2.治疗单相抑郁时，在未联用标准抗抑郁药的情况下，锂盐自身即展现出预防抑郁发作的功效。事实上，锂盐预防单相抑郁发作的证据甚至超过了标准抗抑郁药。

3.用于预防自杀时，锂盐是精神科唯一一种被证明可有效预防自杀成功的治疗手段，且可能在任何剂量下均有此功效，包括很低的剂量（如，相当于碳酸锂25mg/d时）。

4.用于预防痴呆时，与其他所有精神药物均不同，锂盐能将心境障碍患者升高数倍的痴呆风险降回到一般人群的水平。与预防自杀时类似，锂盐可能在任何剂量下均有此功效，包括很低的剂量（如，相当于碳酸锂25mg/d时）。

5.用于快速循环型双相患者时，锂盐的疗效并不比标准的抗癫痫药效果差。

6.用于老年患者时，发挥治疗效应时的血锂水平约为年轻患者的一半（如，0.4，而非年轻患者的0.8）。

7.用于治疗某些情感气质，如环性心境障碍及情感增盛时，锂盐的剂量应为治疗双相障碍时标准剂量的一半左右。

8.锂盐加量时不应以某个「治疗窗」为目标，而应基于具体患者的临床反应加量至有效。

9.锂盐不存在类似于其他精神药物的一般性的「最低有效剂量」。

10.连续使用锂盐治疗≥20年的患者发生慢性肾功能不全的风险为5%，或者更低。

11.预防锂盐相关肾损害最有效的方法，就是每天给药一次而非多次，并使用该患者自己的最低有效剂量。

不同场景下的参考血锂水平

一般副作用的管理

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肾脏及甲状腺副作用的管理

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文献索引：BarroilhetSA,GhaemiSN.WhenandhowtouseLithium[publishedonlineaheadofprint,2020Jun11].ActaPsychiatrScand.2020;10.1111/acps.13202.doi:10.1111/acps.13202

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