食管内壁上的异样白色纵向组织是什么，如何治？ | 病例学习

发布时间：2021-02-25 22:57:36来源：医脉通消化科

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病历资料

患者女，60岁，因近6个月偶有烧心和反流而接受了食管胃十二指肠镜检查（EGD），患者既往存在胃食管反流病（GERD），14年前曾因GERD而行Nissen胃底折叠术。

患者常年服用吲达帕胺、普伐他汀和阿普唑仑，此外，近一年内，患者因关节炎而规律服用氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释片。

患者无饮酒史、抽烟史、吸毒史。

体格检查和实验室检查结果均无异常发现。

EGD显示，食管内壁可见易剥离的白色纵向组织贯穿整个食管，止于食管胃交界处，其下层黏膜充血和红斑（图1和图2）。

图1食管近端管腔存在可剥离的白色纵向组织，下层黏膜充血。

图2食管远端管腔可见剥离的白色纵向组织，下层粘膜充血，终止于胃食管交界处远端。

活检显示过早成熟的角化细胞、核固缩深染、胞浆深染嗜酸性，与角化不良相符（图3）。

图3食管鳞状上皮活检结果提示：过早成熟的角化细胞、核固缩深染、胞浆深染嗜酸性，与角化不良相符。

根据临床病史、EGD和组织学发现，最可能的诊断是什么?

A.糜烂性食管炎

B.嗜酸性食管炎

C.表皮剥脱性食管炎

D.淋巴细胞性食管炎

答案解析

正确答案是C，表皮剥脱性食管炎。

考虑到患者存在GERD史，答案A是一个考虑方向，但并不正确，因为该病例在内镜下发现黏膜条“脱落”，且没有糜烂，与此诊断不一致。

明确诊断前，也应考虑答案B和D，但答案B和D也并非正确答案，因为组织学标本没有显示食管壁嗜酸性浸润，或淋巴细胞浸润。

若未能明确诊断，该病例很容易被解释为GERD复发，并继发性糜烂性食管炎。

知识小课堂：表皮剥脱性食管炎

01

表皮剥脱性食管炎的表现

表皮剥脱性食管炎是一种少见的，尚未被广泛认识的食管炎的成因之一。

近年来随着内镜设备及技术人员的增加，胃镜榆查患者例数不断增加，也提高了对本病的检出率及认知水平。

临床上，患者可表现为烧心、反流和呕吐。国内报道的病例中，患者时常以吞咽食物后发生胸骨后疼痛不适为主诉，或患者诉在进食较多、较粗糙食物后发生呕血、胸痛，偶可见呕出白色管状膜样物。

内镜下的典型表现是黏膜脱落。

通常的组织学表现为角化不良。

02

成因

国内认为本病多与进食过快或进食粗糙、干燥的食物有关，部分可能因吞食含有细小骨刺的食物损伤黏膜，导致食管痉挛，反射性剧烈呕吐，进一步使食管黏膜机械性损伤所致。

但国外认为，其发生可能与摄入非甾体抗炎药、乳糜泻、身体创伤（包括饮用过热饮料和鼻胃管插管）、皮肤疾病（如自身免疫性皮肤病）有关。

03

治疗

学术界对该病的治疗尚未形成任何共识。

➤国内常见处理方式

国内对本病的治疗主要包括一般治疗与药物治疗。

①一般治疗：

早期的严格禁食（2～3d），从进食过渡到流质或半流质，一周后根据情况可进普食。

②药物治疗：

主要包括抑酸剂和胃黏膜保护剂两种，可适当加用胃动力药，以减少潜在胃食管反流，以免加重食道损伤。还可使用适量抗生素，控制创面感染。

➤国外常见处理方式

国外治疗方式通常主要是使用PPI抑制胃酸，和控制疾病的成因。

不少文献已经记载了表皮剥脱性食管炎与非甾体抗炎药的相关性，停止非甾体抗炎药的使用能带来内镜下的缓解。

本例患者在停用双氯芬酸后，症状慢慢消失，内镜下也实现了缓解。

04

预后

该病为良性病变，且病变发生在黏膜层，一般不累及固有层，因此，经黏膜上皮细胞再生，修复较好，一般不产生瘢痕狭窄。若诊断及时，不会出现任何并发症。

参考文献：

[1]Ferreira-SilvaJ,MoraisR,MacedoG,Anunnusualcauseofregurgitationandheartburninapatientwithfundaplication,Gastroenterology(2020),doi:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.044.

[2]张德强,王胜炳,陈伟旋,曾安祥.表皮剥脱性食管炎八例临床分析[J].中华消化内镜杂志.2005,(6).

[3]李秀文.剥脱性食管炎12例分析[J].中国实用医药.2012,(3).

[4]赵清英.表皮剥脱性食管炎31例分析[J].临床医药文献杂志,2017,4(2):235,238.

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