“重新布线”心脏，以防止反复晕厥

发布时间：2021-06-02 18:24:08来源：血管与腔内血管外科杂志

芝加哥大学医学院首次在美国进行的一项手术为一名反复晕厥的患者提供了急需的缓解手术。这项手术被称为心神经消融，主要是通过心脏重新布线来治疗反复出现的心率和血压骤降，这种骤降导致这位52岁的女性一生中至少每两个月晕倒一次。

这名女性选择治疗是因为她一生中大部分时间都患有所谓的血管迷走性晕厥。当某些触发因素（如看到血液）导致心率和血压突然下降并减少流向大脑的血液时，这种情况会导致人们晕倒。

自从一年半前做了消融手术后，这名女性一直没有晕倒，即使是在她通常会晕倒的情况下，比如抽血。这可能是一种可行的治疗方法，适用于对其他治疗没有反应的患者。

这名女性曾尝试过几种治疗方法，包括药物治疗和双腔起搏器，但似乎没有效果。她读过有关心神经消融治疗的资料，治疗专家接洽是否会考虑这项手术。

心神经消融治疗是一种微创手术，通过导管插入心脏，利用热量破坏组织，恢复正确的心律。但其他国家的医生已经证明，用同样的技术来靶向神经节丛，即心脏中的神经元群，可以缓解血管迷走性晕厥患者的痛苦。

然而，对于如何利用消融来靶向神经节丛还没有达成一致；神经元位于心脏内的一个复杂网络中。治疗专家在该患者心脏的左上腔进行了高频刺激，以找到神经最紧张的区域，减缓心脏的节奏。然后他们使用心脏消融技术，以其中三个区域为靶点来消除反应。当他们在手术后刺激这些区域时，发现它们不再减慢心脏的节奏。

对心脏进行重新布线，以消除过多的自主神经张力，这种自律神经张力会减慢心脏节律和血压，最终导致简单的昏厥。心脏内有一种自主神经的阴阳调，过多的减缓会抵消肾上腺素的反应，导致单纯的昏厥。到目前为止，除了行为改变之外，还没有针对这种令人沮丧的情况的既定疗法。

手术一个月后，患者再次接受倾斜台检查，她躺在桌子上，然后向上倾斜，以刺激可能导致昏厥的反射。患者在手术前做过检查，已经昏倒，但手术后，她没有晕倒，一年后再次做检查时，她仍然没有晕倒。事实上，从手术开始她就没有晕倒过。

但这项手术并不适合所有人，需要更多的研究才能考虑用于标准的临床实践。他希望在未来利用其他疗法没有成功的患者进行一项对照研究。

希望可以确保这项手术安全可行，我们绝对不建议所有复发性晕厥的人都这样做。这是一个非常特殊的生理反应，但对这个结果感到鼓舞。这可能标志着重新调整调节心脏神经平衡的思维方式发生了转变。

来源：UniversityofChicagoMedicalCenter

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.06.11