夜班遇到血糖高，胰岛素用量怎么调？

发布时间：2021-08-08 04:59:23来源：心血管时间

胰岛素的剂量计算是掌握胰岛素使用的一个难点，后台经常有小伙伴留言想要学习这方面的内容，那么今天我们就回顾一下这个简单实用的胰岛素计算5步法吧。

第一步：确定每日总量

体重（单位为kg）×0.7（每日每公斤需要量）

1型糖尿病：0.5~1U/kg/d

2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d

注：一般从最小剂量开始；但是体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始。

第二步：确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始剂量

Basaldose/24h=50%TDD

Bolusdose/24h=50%TDD

在开始治疗后，基础胰岛素可以每2~3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。

◆如果空腹血糖测量值一直在10mmol/L以上，每次胰岛素调整单位剂量+4U。

◆如果测量血糖值在7~10mmol/L之间每次调整单位剂量是+2U。

◆如果患者胰岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为+1U。

注：TDD=totaldailydose（每日胰岛素总量）

Basaldose（基础胰岛素剂量）

Bolusdose（餐时胰岛素剂量）

Basal/Bolus比例也是因人而异的，我们通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。

第三步：计算餐时胰岛素的量

1、计算餐时的基本起始剂量

餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效）。

2、明确胰岛素注射的时间

速效胰岛素应该在吃饭前15min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

3、允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量

这里牵扯到食物的醣类计算方法以及醣类/胰岛素比值计算方法，这里不做赘述。比如：患者的餐食剂量是7U，打算吃一顿大餐，那么剂量应该调整为7+3=10U，并在吃饭前15min开始注射。

餐时胰岛素的调整

图源：作者绘制

第四步：结构性监测血糖，微调胰岛素

给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调，找到基础-餐时胰岛素的使用规律。

第五步：计算胰岛素敏感因子

计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖「胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算『mg/dL』」

1800法则：1800/TDD（该法则只适用于速效胰岛素）

结果意义为1U胰岛素可以降低多少mg/dL血糖

示例

一个体重为85kg的人，每日胰岛素用量是70U，餐前血糖为200mg/dL（11.1mmol/L），餐后控制目标是150mg/dL（8.3mmol/L），他这餐应该用多少胰岛素呢？

1、200mg/dL-150mg/dL=50mg/dL

2、1800/70U≈25mg/L

3、餐时胰岛素量=0.1×85kg=8.5U

4、这餐的胰岛素用量=8.5+2=10.5U≈11U

这只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这11U对于他来说是否足够。

◆如果两餐之间的血糖超值在1.6～3.3mmol/L之间，那么说明11U的胰岛素对于消化这一餐是足够的；

◆如果超过3.3mmol/L，那么可以考虑增加2U的餐时胰岛素；

◆如果两餐之间的血糖差值出现负值，那么说明这11U的胰岛素对于消化这一餐来说有过量，下一次需要减少2U胰岛素，并且需要测量餐后第3小时的血糖，预防低血糖的出现。

注意

两餐之间，指的是这一顿饭的餐前血糖与餐后血糖。

这个胰岛素剂量计算是一个估量法，估量出来后需要再根据血糖监测的结果来调整。

一般从小剂量开始计算。

比如85kg的人，身高170cm，2型糖尿病，很胖，所以胰岛素抵抗严重，一开始用的是0.7的系数。85×0.7≈60用60/40比例分，然后监测血糖，根据血糖值再2～4U往上调整，直到血糖达到控制目标。当达到血糖控制目标时的胰岛素总量才是他真正的TDD。

所有的胰岛素加量的前提都是没有低血糖的发生。

排版|琦敏、戴冬君

投稿|wangliya1@dxy.cn

题图来源|站酷海洛