王振涛教授辨治胃痛典型案例分享（二百八十）

发布时间：2022-01-08 08:33:12来源：王振涛大夫

一般情况：患者李某，男，77岁，地址：河南省安阳市滑县道口镇，2019年06月18日初诊。

主诉：食管处烧灼感1年余，加重半年。

现病史：患者1年余前无明显诱因出现沿食管部烧灼感，无反酸、呕吐、呃逆，曾于当地医院行胃镜检查提示反流性食管炎。近半年来上述症状加重，平素纳可，眠欠佳，偶有烦躁，小便频数，刺痛，大便正常。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。既往史：PCI术后3年，一直口服他汀、硝酸异山梨酯等药物；前列腺增生病史3年；否认其他病史。过敏史：未发现。BP:106/63mmHg。

中医诊断：胃痛病

证型：少阳证

治法：清泄肝胆，制酸止痛。

初诊方药：

2019年10月09日二诊：患者诉服药后症状较前明显好转，偶有进食时恶心欲吐，平素纳可，眠一般，多梦，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

处理：

按语：患者以“食管处烧灼感1年余，加重半年”为主诉来诊，以食管处烧灼感，胃镜提示反流性食管炎，属祖国医学中的“胃痛”范畴。本病多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发；其病位在胃，与肝脾关系密切；基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等；病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。治疗以理气和胃为大法，根据不同证候，可采取相应治法。结合本案患者病史，四诊合参，辨证当属少阳证，治疗以清泄肝胆，制酸止痛为主，方选用小柴胡汤加减，并辅以煅瓦楞、海螵蛸、牡蛎等制酸止痛之品。方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆；以太子参代党参以减党参之燥性，并合姜、枣、草补脾胃之气；加入煅瓦楞、海螵蛸、浙贝母、牡蛎以软坚散结，制酸止痛；砂仁、隔山消理气和胃；土茯苓、白茅根、瞿麦、滑石粉、萹蓄利水通淋。患者二诊时症状明显减轻，偶有恶心欲吐，应患者要求，将汤剂改为丸剂以久服，方中益气养阴的同时，兼以理气和胃、制酸止痛、清肝泻火、降逆止呕。