王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（三百）

发布时间：2022-01-28 08:28:38来源：王振涛大夫

一般情况：患者刘某，男，52岁，汉，郑州市人，药物过敏史：无。2016年3月11日初诊。

主诉：间断心悸、胸闷2个月余。

现病史：患者2个月前生气后出现心悸、胸闷，于郑州某医院查心电图结果示：窦性心动过速，心率106次/分，给予口服药物治疗，稍有好转。近几日无明显原因上述症状再发，且时有头晕，为求进一步治疗，今来就诊。纳可，眠一般，多梦，二便可，舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。既往史：高血压病史2年。BP:132/94mmHg，心率84次/分，心律齐。于我院查心电图示：窦性心律，心率88次/分；部分导联T波改变。

中医诊断：心悸病

证型：痰热内扰、心神不宁

治法：清热化痰，宁心安神

初诊方药：

2016年3月18日复诊：患者服药后心悸、胸闷较前减轻，头晕发作次数减少，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。BP:120/76mmHg。心率78次/分，律齐。

处理：3月11号汤药继服，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：心悸之病有虚实之分，虚证分别以补气、滋阴、养血温阳；实证则以清火、祛痰、化饮、行瘀为要。然本病以虚实夹杂多见，且心神不宁是其共有的病例特点，故应酌情配伍宁心安神或镇心之法。本病当属痰热内扰、心神不宁。予黄连温胆汤加减治疗。方中党参补气健脾；丹参苦寒清泄，入心肝两经除烦清热安神；苦参专治心经之火；生百合滋阴养心；老茶树根活血清热解毒；黄连、郁金、苦参清心除烦；半夏、陈皮、竹茹清热化痰；炒枳壳宽中下气；茯苓、茯神、远志清心安神，宁心定悸；患者诉有头晕症状，故用天麻、菊花以平肝潜阳；丹参行气活血；甘草调和诸药。二诊时，患者症状均较前明显改善，效不更方，继服7剂以巩固疗效。