国内首例｜安贞医院张海波教授团队应用Memoclip二尖瓣夹修复系统植入双夹子，攻克超大二尖瓣反流

发布时间：2022-01-28 22:28:48来源：Clinic門诊新视野

2022年1月25日，首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授团队在中国医学科学院阜外医院谢涌泉教授的线上辅助下，成功应用上海形状记忆自主研发的Memoclip二尖瓣夹修复系统，完成了国内首例应用Memoclip连续植入两枚夹子的精彩手术，同时也是北京市首例应用Memoclip开展的经心尖二尖瓣夹合手术，使得一例重度二尖瓣反流患者重获“心”生！此例手术的顺利完成，术前团队王坚刚主任，王盛宇主任，韩杰主任，贡鸣主任，王胜询医师、郑帅医师、李岳环医师等安贞医院心外科瓣膜中心团队术前的多次精心讨论和准备，同时也离不开周玉杰院长、于一医师等针对此例患者展开的指导和协助，以及麻醉科卢家凯主任、武威医师、超声科张纯主任、许斌护士长等多学科的团结协作。此例手术完成后，Memoclip二尖瓣夹修复系统的上市前临床研究又迈出了重要的一步，也进一步丰富了我国在该领域的临床证据。

基础病况介绍患者为71岁男性，1年前无明显诱因出现活动后胸闷伴活动受限，近半年加重，轻度体力活动后及出现上述症状，查体提示二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

心脏彩色多普勒超声显示，EF：42%，左室舒末内径76，左室心尖部室壁瘤32*26mm，二尖瓣重度关闭不全，瓣口面积5.5cm²，Carpentier分级IIIb型，前叶长约16mm，后叶长约13mm，A2，A2近A3区可见小关闭裂隙约1.8mm，反流束宽度8.2cm²。

策略制定患者除年老体衰外，心脏扩大明显，左心室收缩末径52mm，射血分数40%，术前返流面积20cm²，还合并有心功能不全、心包积液、肺功能不全（FEV1：45%）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病3级等多种并发症，STS心脏手术风险评估6.011%，若行常规外科手术，手术难度、危险性及死亡率均较高，故经多学科讨论后决定为其实施经心尖二尖瓣夹合手术，希望通过微创的手术方法为患者重塑二尖瓣，考虑患者二尖瓣关闭不全范围较大，计划应用两枚Memoclip二尖瓣夹修复系统。

但值得注意的是，对于大范围二尖瓣反流，虽然植入两个夹子是较好的选择，但是需要制定完美的夹和策略，充分考虑患者解剖结构及反流特点，选择夹和部位，以及先后顺序，才能保证两枚夹子均能稳定、顺利的夹和瓣叶；此外，术中也需要密切观察夹子植入后的患者血流动力学情况，并根据患者术中实际情况再进行策略的修正，这需要术者对二尖瓣解剖结构以及夹和系统均具有深入的了解和丰富的手术经验，才能保证手术的顺利完成；最后，在单纯超声指导下，连续植入两枚夹子，对于术者同样提出了巨大的挑战，这个过程中捕获瓣叶、夹和均有赖于术者的丰富经验，以及团队的密切配合。

经过充分的术前讨论，在张海波教授组织下，安贞医院瓣膜外科团队与上海形状记忆合金材料有限公司医疗研发团队进行多次讨论制定的最终方案通过医院批准，使用Memoclip二尖瓣夹修复系统经心尖入路，行经心尖二尖瓣夹钳夹术。

经充分的术前准备，于患者全麻状态下，张海波教授团队联合中国医学科学院阜外医院谢涌泉教授成功完成了安贞首例心尖途径，也是国内首例双夹Memoclip技术治疗重症二尖瓣关闭不全；

整个手术过程中，在单纯经食道超声的引导下，经心尖送入Memoclip二尖瓣夹，成功捕获并夹合二尖瓣前后叶；术中超声评估显示植入的Memoclip二尖瓣夹位置精准稳定；随后按照术前策略，再次送入Memoclip二尖瓣夹一枚，于计划位置成功捕获并夹合二尖瓣前后叶，二尖瓣夹稳定夹和，患者二尖瓣反流面积明显下降。术后即刻超声评估结果显示，二尖瓣轻度反流，术后二尖瓣跨瓣压差2mmHg，有效反流口面积1.2cm²，顺利结束手术。

讨论与展望据相关数据显示，我国目前约有1,000万二尖瓣反流患者；二尖瓣反流作为一种常见的心脏瓣膜疾病，正严重威胁着我国患者的生命和健康。经心尖二尖瓣夹合手术是一项国际前沿的心血管微创技术，一经提出便立即受到了业内人士的广泛关注。该项技术具有创伤小、安全性高、术后恢复快等显著优势，更为适合高龄，有开胸手术史，心功能差且合并多脏器功能不全的瓣膜疾病患者。

北京安贞医院心外科瓣膜中心多年来心脏瓣膜疾病，瓣膜修复，微创瓣膜手术，介入瓣膜手术等各类手术技术国内领先，具有一定国际影响力。特别是在危重症ECMO或体外循环辅助下TAVI手术，手术虚拟影像融合技术，超大瓣环TAVI手术，各种路径包括股动脉、颈动脉、锁骨下动脉和心尖途径均为常规手术操作流程，安贞医院心外科瓣膜中心为国内首家介入瓣膜涵盖主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣心脏四大瓣膜的中心，也是国内首批各种路径的TAVI手术培训基地。

Memoclip二尖瓣夹修复系统的出现，为临床医师提供了一个全新的选择，同时也为广大患者提供了新的可能。相信随着Memoclip二尖瓣夹修复系统相关循证证据的不断积累，必将成为未来我国二尖瓣介入治疗的又一有力武器。

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