多巴胺 vs 多巴酚丁胺，临床应用一文搞定！

发布时间：2020-07-01 23:20:12来源：临床用药

多巴胺和多巴酚丁胺均为β肾上腺素能激动剂，是目前临床上应用广泛的儿茶酚胺类正性肌力药物。那么两者在使用上有何区别呢？

01

药理作用

多巴胺

•小剂量（一般滴注速度＜3μg/kg•min）：主要是多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力和肾血管扩张作用；

•中等剂量（一般滴注速度3～5μg/kg•min）时主要兴奋β受体，可增加心肌收缩力和心输出量；

•较大剂量时（一般滴注速度＞5μg/kg•min）：α受体激动效应占主导地位，周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。

多巴酚丁胺

主要通过激动β₁受体，对β₂和α受体的作用极小。

具有很强的正性肌力效应，增强心肌收缩，降低全身血管阻力和肺毛细血管楔压，增加每搏输出量和心排血量，改善外周灌注，降低左室充盈压。

02

临床应用

多巴胺

主要用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后仍无法纠正的休克，尤其对少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；洋地黄及利尿药无效的心功能不全。

多巴酚丁胺

主要用于严重收缩性心力衰竭，如器质性心脏病患者因心肌收缩力下降引起的心力衰竭（包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征）；心源性休克；负荷超声心动图试验。

03

常用剂量

多巴胺

•治疗休克、心力衰竭小剂量（滴注速度3μg/kg•min）起始，根据病情逐渐调节，最大滴注速度20μg/kg•min，滴注速度＞10μg/kg•min时，外周血管收缩明显，增加脏器缺血风险。

•治疗心源性休克滴注速度0.5～2.0μg/kg•min。

多巴酚丁胺

•治疗心力衰竭起始滴注速度为2.5μg/kg•min，一般维持在2.5～10μg/kg•min，如果患者能够耐受且有需要，可逐渐增加滴速至20μg/kg•min，一般持续用药时间不超过3～7d。

•治疗心源性休克的滴注速度为2.5～20μg/kg•min，具体治疗时间和给药速度根据患者反应决定（如心率、血压、尿量及是否出现异位搏动）。

04

注意事项

多巴胺

•该药有水针剂和粉针剂两种，水针剂辅料为亚硫酸氢钠，可引起过敏反应，如诱发或加重哮喘，既往有亚硫酸氢钠过敏史者禁用含此类物质的多巴胺水针剂。

为了提高用药的安全性和药物成分的稳定性，应优先选择原料进口纯度更高的多巴胺粉针剂。

•该药可因引起快速性心律失常加重心绞痛；嗜铬细胞瘤不宜使用；闭塞性血管病慎用；使用时监测血压、心排血量、心电图和尿量，用药前需纠正低血容量。

•静脉滴注期间，若血压继续下降或剂量调整后仍无改善，应停用，并改用作用更强的血管收缩药。

•突然停药可产生严重低血压，停用时逐渐减量。药物过量时应停药，必要时给予α-肾上腺素受体阻断药。

•心衰病情越严重，患者对多巴胺反应性越低，多巴胺使用剂量应加大。

多巴酚丁胺

•使用时监测血压、心率和节律，用药前需纠正低血容量。

•对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险。

•用药过程中出现收缩压升高、心率加快，应减量或暂停给药。停药时应逐渐减少剂量。

•该药的葡萄糖注射液含有亚硫酸氢钠，某些敏感患者可能出现过敏反应。

•该药的半衰期短，必须以连续静脉滴注的方式给药。继开始常速滴注或继改变滴注速度后，约在10分钟之内血药浓度可达稳态。不推荐给予负荷剂量或大剂量快速注射。

此外，正在应用β受体阻滞剂的患者（如慢性心衰急性失代偿患者），不首先推荐应用多巴胺和多巴酚丁胺。

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编辑|丽雅、十一

投稿|drugs@dxy.cn

题图|站酷海洛

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